甲状腺功能失常的评估与治疗.pptxVIP

甲状腺功能失常的评估与治疗本次演讲将全面介绍甲状腺功能失常的评估与治疗方法，包括甲减和甲亢的诊断标准、治疗原则及特殊人群的管理策略。作者：

概述1甲状腺功能失常的定义指甲状腺激素分泌异常导致的一系列疾病状态。包括功能减退和功能亢进两大类。2常见类型：甲减和甲亢甲减表现为激素不足，甲亢则是激素过多。两者均可严重影响患者生活质量。3流行病学数据全球发病率约2-5%。女性发病率高于男性，比例约为5:1。中国甲状腺功能异常患者超过1亿。

甲状腺基础知识解剖位置甲状腺位于颈部气管前方，呈蝴蝶状。重约15-20克，富含血管。正常情况下触诊不明显。主要甲状腺激素分泌T3(三碘甲状腺原氨酸)和T4(甲状腺素)。T3是主要活性形式，T4在外周组织转化为T3。调节机制下丘脑分泌TRH，促进垂体释放TSH，刺激甲状腺产生激素。通过负反馈机制维持平衡。

甲状腺功能减退症（甲减）原发性甲减甲状腺本身功能障碍，占90%以上。特点是TSH升高，FT4降低。最常见的甲减类型。1继发性甲减垂体疾病导致TSH分泌不足。特点是TSH正常或降低，FT4降低。相对少见。2中枢性甲减下丘脑TRH分泌障碍。导致TSH和甲状腺激素均减少。诊断复杂，需专科评估。3

甲减的常见原因桥本甲状腺炎自身免疫性疾病，最常见原因。甲状腺抗体攻击甲状腺组织，导致功能逐渐减退。放射性碘治疗甲亢患者接受碘131治疗后，约80%会发生永久性甲减。需终身替代治疗。甲状腺手术甲状腺部分或全切术后，可能导致甲状腺组织不足。切除范围越大，风险越高。碘摄入异常碘缺乏或摄入过量均可影响甲状腺功能。长期服用含碘药物也可导致甲减。

甲减的临床表现代谢症状疲劳乏力，怕冷，体重增加，食欲减退。患者常感能量不足，新陈代谢速率下降。皮肤变化皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脆弱，指甲易碎。面部浮肿，尤其眼睑周围。消化和精神症状便秘，腹胀，记忆力下降，抑郁，情绪低落。思维缓慢，反应迟钝。生殖系统女性月经过多或稀发，不孕。男性可出现性欲减退，精子质量下降。

甲减的诊断症状和体征评估详细询问症状，如疲劳、怕冷、体重增加等。体格检查注意甲状腺大小和质地。实验室检查TSH升高是最敏感指标。FT4降低确诊。FT3在重度甲减时才会明显降低。甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性病因。有助于区分甲减原因和预测进展。

甲减的治疗原则激素替代治疗甲减治疗核心是补充甲状腺激素。目标是恢复甲状腺水平至正常范围，缓解症状。左旋甲状腺素（L-T4）首选药物，每日一次空腹服用。应避免与钙剂、铁剂、质子泵抑制剂同时服用。剂量调整起始剂量基于年龄和合并症。年轻健康患者12.5-25μg/日，逐渐增加。监测方案开始治疗4-6周后检查TSH。达到稳定后每6-12个月复查一次。

特殊人群甲减治疗1老年人起始剂量低，12.5-25μg/日。缓慢增加，每4-8周增加12.5μg。密切监测心脏功能。2孕妇孕期TSH目标值更低（2.5mIU/L）。怀孕后立即增加25-30%剂量。每4周监测一次。3心脏病患者极低剂量开始，12.5μg/日。每2-4周增加12.5μg。监测心率、心律和心绞痛症状。

甲状腺功能亢进症（甲亢）1定义甲状腺激素过度分泌导致的临床综合征。表现为机体代谢率增加和交感神经兴奋。2原发性甲亢甲状腺本身功能异常，如格雷夫斯病、毒性结节性甲状腺肿。占95%以上。3继发性甲亢由垂体分泌TSH过多引起，如TSH分泌腺瘤。临床少见，约占不到1%。

甲亢的常见原因1格雷夫斯病自身免疫性疾病，TRAb刺激甲状腺2中毒性结节性甲状腺肿自主功能的结节产生过多激素3亚急性甲状腺炎病毒感染后炎症导致短期激素释放4碘诱导的甲亢大量碘摄入激活潜在的甲状腺疾病格雷夫斯病是最常见原因，占60-80%。特征是弥漫性甲状腺肿大、TRAb阳性，可伴有眼突。中毒性结节多见于老年人。

甲亢的临床表现神经系统症状手抖、多汗、情绪不稳、易激动、失眠。患者常表现紧张、焦虑、注意力不集中。眼部症状眼球突出、眼睑退缩、眼睑水肿。严重者可出现复视、视力下降、角膜溃疡。代谢症状体重减轻、多食、耐热差、心悸。基础代谢率增加，能量消耗增多。

甲亢的诊断1临床评估详细询问症状和体格检查2甲功检查TSH降低，FT4和/或FT3升高3甲状腺自身抗体TRAb阳性提示格雷夫斯病4影像学检查超声和核素扫描明确病因诊断核心是实验室检查。TSH降低是最敏感指标，FT4和FT3升高确诊。格雷夫斯病患者TRAb通常阳性。必要时进行甲状腺超声和放射性核素扫描区分不同类型甲亢。

甲亢的治疗选择抗甲状腺药物首选治疗，控制症状，等待自然缓解1放射性碘治疗永久性治疗，适合复发或药物不耐受患者2手术治疗快速控制，适合大甲状腺肿或妊娠计划患者3治疗方案应个体化，考虑患者年龄、病因、合并症和生育计划。三种方法各有优缺点，需与患者充分沟通后