心脏体格检查【共36张课件】.pptVIP

位于胸腔纵隔前方平对胸骨体和第2-6肋软骨后方平对第5-8胸椎心脏的位置③右下点：位于右侧第六胸肋关节处④左下点：位于第5肋间隙

距前正中线约7～9厘米心脏的体表投影APTEM心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。1、视诊检查者站在病人右侧视线与胸廓同高，观察心前区外形、心尖搏动及其他搏动。视诊心前区外形：正常人心前区（相当于心脏在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本是对称的。心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心前左前下方胸壁，形成心尖搏动。正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。胸骨左缘第2肋间的搏动——肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨右缘第2肋间的搏动——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张胸骨左缘第3、4肋间的搏动——右心室肥大剑突下搏动——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤心前区其他搏动2、触诊心尖搏动：触诊有助于确定心尖搏动是否为抬举性。震颤：也称猫喘。心包摩擦感左心室震颤的部位与临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三、四肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄3、叩诊目的：确定心脏（包括所属大血管）的大小、形状及其在胸腔内的位置。方法：间接叩诊法。注意事项房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到第二心音：心室舒张期开始见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进症等。坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响二尖瓣关闭不全：心尖区粗糙的全收缩期杂音叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开始，依交上移至第2肋间止。正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.④左下点：位于第5肋间隙

距前正中线约7～9厘米强度：levine6级分级法坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。胸骨左缘第3、4肋间的搏动主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。叩诊注意事项体位：被检者取仰卧位或坐位。板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后右。叩诊注意事项叩诊时，沿肋间进行。叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后，再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开始，依交上移至第2肋间止。对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。正常心脏浊音界心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音界。心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对浊音（实音）。心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音（浊音）。心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏的实际大小。二尖瓣关闭不全：心尖区粗糙的全收缩期杂音亦可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行。动脉导管未闭：胸骨左缘2肋间及附近的连续机器样杂音左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣型心。板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；第二心音：心室舒张期开始心前区外形：正常人心前区（相当于心脏在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本是对称的。三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进症等。听诊时应注意其出现的时期、最响部位、性、传导方向、强度与形态，以及与体位、呼吸和运动的关系。5-1cm处，搏动范围的直径约为2.很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后，再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响目的：确定心脏（包括所属大血管）的大小、形状及其在胸腔内的位置。与呼吸无关，屏气时仍存在。窦性心动过缓：HR60次/分三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。室间