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冠心病的预防措施与药物治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。本次讲座将详细介绍冠心病的预防措施与药物治疗，帮助大家了解如何有效预防和管理这一疾病。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是最常见的心血管疾病之一。病理特点冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块。血管壁增厚，管腔狭窄或闭塞。病理结果冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧。可引起心绞痛、心肌梗死等严重后果。

冠心病的流行病学1全球负担冠心病是全球主要死亡原因之一。每年造成约700万人死亡，占全球死亡人数的12.8%。2中国现状中国冠心病患病率呈上升趋势。城市高于农村，北方高于南方，男性高于女性。3经济负担冠心病治疗费用占医疗总支出比例高。间接经济损失更为巨大，影响国民经济发展。

冠心病的危险因素不可控因素这些因素我们无法改变，但了解它们有助于识别高危人群。包括年龄、性别和遗传因素。可控因素可以通过生活方式干预和药物治疗进行调控。这是冠心病预防的重点和关键。

不可控危险因素年龄随年龄增长，冠心病风险显著增加。男性≥45岁、女性≥55岁风险明显上升。性别男性发病率高于女性。女性绝经后风险增加，逐渐接近同龄男性。遗传因素家族史是独立危险因素。直系亲属中有早发冠心病患者风险增高。

可控危险因素123456高血压血压持续升高增加心脏负荷，加速动脉粥样硬化。控制血压是关键干预措施。高血脂血脂异常促进粥样斑块形成。降低LDL胆固醇水平能有效减少冠心病风险。糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。严格控制血糖对预防至关重要。吸烟吸烟是冠心病最主要的可避免危险因素。戒烟可迅速降低发病风险。肥胖体重指数和腰围增加与冠心病呈正相关。减重可改善多项代谢指标。缺乏运动久坐不动生活方式增加风险。规律体育活动是有效预防措施。

冠心病的临床表现1心绞痛典型表现为胸骨后压榨感、憋闷感或疼痛。常在劳累、情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。2心肌梗死突发剧烈胸痛，持续30分钟以上。可伴有恶心、呕吐、大汗、濒死感等。是危及生命的急症。3心律失常心肌缺血可引起各种心律失常。表现为心悸、眩晕甚至晕厥。严重时可致猝死。4心力衰竭心肌长期缺血损伤导致心脏泵功能减退。表现为呼吸困难、水肿、乏力等。

冠心病的预防策略概述一级预防针对尚未发生冠心病的人群。目标是控制危险因素，预防冠状动脉粥样硬化的发生发展。二级预防针对已患冠心病的患者。目标是防止疾病进展，避免并发症和复发，改善预后。

一级预防：生活方式干预戒烟限酒戒烟是最具成本效益的预防措施。限制酒精摄入也很重要。合理饮食均衡膳食，控制总热量，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动。可显著降低冠心病风险。体重控制维持健康体重，控制腰围。减轻体重可改善多项危险因素。

戒烟限酒的重要性1戒烟效益戒烟1年可使冠心病风险降低50%2吸烟危害加速动脉粥样硬化，促进血栓形成3戒烟方法行为干预、尼古丁替代疗法、药物治疗4饮酒标准男性每日≤25克，女性≤15克纯酒精

合理饮食原则1低盐低脂每日盐摄入6克，限制饱和脂肪2多蔬果每日至少500克蔬菜水果3控热量根据体重和活动水平调整总热量4地中海饮食富含橄榄油、坚果、鱼类、蔬果

规律运动的益处

体重控制的目标和方法18.5-23.9健康BMI范围中国成人理想体重指数范围，降低心血管风险85cm男性健康腰围男性腰围控制在85厘米以下，减少中心性肥胖80cm女性健康腰围女性腰围应控制在80厘米以下，预防代谢综合征5-10%减重目标超重者减轻5-10%体重即可获得显著健康益处

一级预防：危险因素管理血压管理维持正常血压，预防高血压1血脂管理控制血脂，特别是LDL胆固醇2血糖管理预防糖尿病，控制血糖3

血压管理诊断标准诊室血压≥140/90mmHg。家庭自测血压≥135/85mmHg。24小时动态血压≥130/80mmHg。目标血压一般人群140/90mmHg。高危人群、糖尿病患者130/80mmHg。老年人个体化目标。生活方式干预限盐、减重、戒烟限酒、增加体力活动、减轻精神压力。效果显著者可不用药。药物治疗五类一线降压药：利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB。强调个体化选择。

血脂管理指标低危人群目标值中危人群目标值高危人群目标值LDL-C3.4mmol/L2.6mmol/L1.8mmol/LTC5.2mmol/L4.5mmol/L4.0mmol/LTG1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/LHDL-C1.0mmol/L1.0mmol/L1.0mmol/L

血糖管理糖尿病与冠心病关系糖尿病是冠心病的等危症。糖尿病患者发生冠心病的风险增加2-4倍。糖尿病并发症会加重冠心病，形成恶性循环。血糖控制目标糖化血红蛋白(HbA1c)小