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冠脉支架术的操作与护理冠脉支架术是治疗冠状动脉狭窄的微创手术。本演示将详细介绍手术操作流程与护理要点。通过精确的操作和全面的护理，可显著提高手术成功率，降低并发症风险。作者：

目录1冠脉支架术概述了解基本定义、适应症与禁忌症，掌握手术基础知识。2术前准备包括医疗团队组建、设备准备、患者评估与用药管理。3手术操作步骤详解从麻醉到支架植入的全过程，理解每一步骤的关键点。4术后护理学习术后监测、并发症预防及长期随访的护理重点。

冠脉支架术概述定义冠脉支架术是通过导管将金属网状小管植入狭窄冠状动脉，以恢复血流的微创介入治疗。适应症稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死等冠状动脉血流受限疾病。禁忌症严重出血倾向、对造影剂过敏、肾功能严重不全、弥漫性冠脉病变。

冠脉支架术的发展历程11977年AndreasGrüntzig首次进行冠状动脉球囊扩张术，开启冠脉介入治疗时代。21986年首次人体冠脉支架植入，解决血管急性闭塞和弹性回缩问题。31999年药物洗脱支架问世，显著降低再狭窄率。42016年可降解支架临床应用，提供临时支撑后被人体吸收。

冠脉支架的类型裸金属支架(BMS)由不锈钢或钴铬合金制成，提供机械支撑，防止血管回缩。优点：价格较低，所需抗血小板治疗时间短。缺点：再狭窄率较高（20-30%）。药物洗脱支架(DES)支架表面覆盖抗增殖药物，减少内膜增生。优点：再狭窄率低（5-10%）。缺点：需长期双联抗血小板治疗，晚期血栓风险。

冠脉支架术的优势微创性仅需小穿刺口，无需开胸，创伤小，恢复快。1高效性手术时间短，通常1-2小时内完成，即时改善血流。2广泛适用性适用于各年龄段患者，包括高龄及合并症患者。3良好耐受性局部麻醉下进行，减少全身麻醉风险。4

术前准备：医疗团队介入心脏专家主刀医师，负责整个手术操作，具有丰富的冠脉介入经验。专科护士负责术前准备、术中配合和术后监护，熟悉各种介入器材。放射技师负责血管造影设备操作，提供清晰的冠脉影像。麻醉医师监测患者生命体征，处理术中突发情况。

术前准备：设备和材料导管室设备高清血管造影系统、心电监护仪、除颤仪及急救设备。介入器材各种规格导丝、导管、球囊、支架系统及压力泵。药品耗材造影剂、肝素、硝酸甘油、抗血小板药物等。

术前准备：患者评估病史采集详细了解心血管病史、既往手术史、药物过敏史及当前用药情况。实验室检查血常规、凝血功能、肾功能、电解质、心肌标志物等。影像学评估心电图、超声心动图、CT冠脉造影等。风险评分使用SYNTAX评分、GRACE评分等评估手术风险和预后。

术前准备：用药管理阿司匹林术前3-5天，负荷量300mg，维持量100mg/日氯吡格雷术前至少6小时，负荷量300-600mg替格瑞洛术前负荷量180mg，维持量90mg，每日两次他汀类药物高强度他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/日抗凝药物根据需要调整或暂停华法林等抗凝药降糖药物二甲双胍需停用，预防造影剂肾病

术前准备：患者教育手术流程说明详细解释手术各步骤，明确患者对手术的预期，减轻焦虑。知情同意告知手术获益与风险，包括出血、血肿、造影剂过敏等潜在并发症。术前禁食手术前6小时禁食固体食物，2小时禁饮水。术前准备指导患者穿宽松衣物，移除首饰，准备个人用品。

手术操作步骤：局部麻醉1穿刺部位选择首选桡动脉通路，出血风险低，患者舒适度高。2消毒铺巾严格无菌操作，避免感染风险。3局部麻醉使用1-2%利多卡因，避免过量引起心律失常。4患者舒适度保持沟通，必要时给予轻度镇静。

手术操作步骤：血管通路建立1穿刺定位准确触摸并固定血管，穿刺角度30-45度。2穿刺针进入观察回血确认进入血管腔内。3导丝插入通过穿刺针插入导丝，防止血管损伤。4鞘管放置沿导丝放置适当尺寸的鞘管（通常5-7F）。

手术操作步骤：导丝和导管插入导丝准备选择合适长度和硬度的导丝，表面涂抹肝素盐水。1导丝前进在X线引导下将导丝送至升主动脉。2导管选择左冠选JL导管，右冠选JR导管。3导管插入导管沿导丝送至冠状动脉开口处。4

手术操作步骤：冠状动脉造影右冠造影注入造影剂2-5ml，拍摄LAO和RAO多角度。观察右冠主干、后降支和后侧支的形态与狭窄情况。左冠造影注入造影剂5-8ml，拍摄至少6个标准角度。评估左主干、前降支和回旋支的病变特点。

手术操作步骤：病变评估1定性评估观察病变位置、长度、形态（偏心、钙化、弥漫）。2定量评估测量参考血管直径、狭窄程度（%直径狭窄）。3功能评估必要时进行血流储备分数(FFR)测量。4血管内超声评估斑块特性、血管重构、支架尺寸选择。

手术操作步骤：球囊预扩张球囊选择直径约为参考血管直径的80-90%，长度覆盖病变。扩张压力通常8-14个大气压，根据病变特点调整。扩张时间维持10-20秒，避免长时间阻断血流。效果评估观察球囊腰部消失