发热性疾病的辨识与处理.pptxVIP

发热性疾病的辨识与处理发热是临床常见症状，既可能是简单感染，也可能是严重疾病的表现。正确辨识发热性疾病并给予适当处理，对患者预后至关重要。作者：

什么是发热？体温升高的定义发热是指核心体温超过正常范围上限，通常口腔温度≥37.3℃。正常体温范围人体正常体温一般为36.0-37.2℃，有个体差异和昼夜波动。发热的生理机制内源性或外源性致热原作用于下丘脑体温调节中枢，导致体温设定点升高。

发热的类型低热（37.3-38℃）常见于病毒感染初期、轻度细菌感染或慢性炎症。患者可能感觉不适但能维持日常活动。中度热（38.1-39℃）多见于呼吸道或泌尿系统感染。患者明显不适，活动受限，需休息。高热（39.1-41℃）常见于严重感染如肺炎、脑膜炎。需密切监测病情变化，积极退热。超高热（41℃）为医疗急症，可能导致脑损伤。需立即降温并寻求紧急医疗救助。

发热的常见原因1234感染性疾病最常见原因，包括细菌、病毒、真菌及寄生虫感染。如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。发热常伴随其他系统表现。肿瘤原发肿瘤或转移性肿瘤均可引起发热。特别是淋巴瘤常表现为不明原因发热。药物反应多种药物可引起发热反应。停药后体温通常会恢复正常。

感染性发热1细菌感染常见于肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染。特点是高热、寒战、白细胞计数增高。2病毒感染如流感、新冠病毒、腺病毒等。特点是发热伴咽痛、咳嗽、肌肉酸痛。3真菌感染常见于免疫功能低下患者。如念珠菌病、曲霉菌病、隐球菌病等。4寄生虫感染如疟疾、血吸虫病、阿米巴病等。常有周期性发热或特定地区流行史。

非感染性发热自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、炎症性肠病等多表现为长期低热。常伴有特异性器官损害表现。恶性肿瘤约20%的恶性肿瘤患者会出现不明原因发热。淋巴瘤的发热可呈周期性，伴盗汗。药物热抗生素、抗惊厥药、抗肿瘤药物等可引起。停药后1-2天内体温恢复正常。其他原因甲状腺危象、肾上腺危象、中暑、输血反应等。需根据临床表现进行鉴别。

发热的临床表现体温升高口腔温度≥37.3℃，直肠温度≥37.7℃。体温曲线可呈持续型、弛张型或间歇型。寒战、畏寒体温上升期常见，患者感觉冷需要增加衣物。严重时全身肌肉震颤。面色潮红皮肤血管扩张，面颊潮红，皮肤发热。体温下降时可能出现大量出汗。头痛、全身酸痛发热常伴头痛、肌肉关节酸痛。可能出现乏力、食欲下降等全身症状。

发热患者的体格检查生命体征测量除体温外，还需监测脉搏、呼吸、血压。发热可伴心率增快，严重时血压下降。全身系统检查检查皮肤、淋巴结、心肺腹等系统。寻找感染源或其他病因线索。重点部位检查口咽部、耳朵、颈部、肺部、腹部。检查有无局部红、肿、热、痛等炎症表现。

发热的实验室检查1血常规白细胞计数、中性粒细胞比例可提示细菌感染。淋巴细胞增多多见于病毒感染。2C反应蛋白（CRP）炎症标志物，细菌感染时显著升高。可用于评估抗感染治疗效果。3降钙素原（PCT）细菌感染特异性较高的标志物。对指导抗生素使用有重要价值。4血培养发热时采集至少2套血培养。是确诊菌血症的金标准。

发热的影像学检查X线检查胸片可发现肺部感染灶。简便、经济，但敏感性有限。CT扫描对早期或小病灶的敏感性高。能提供更详细的解剖信息。超声检查可检查腹部脏器、关节等部位。无辐射，可重复，但受操作者影响。核磁共振（MRI）对软组织分辨率高，可显示早期变化。适用于中枢神经系统感染等评估。

儿童发热的特殊考虑1年龄相关风险评估3月龄内婴儿发热为高危状态2预防接种史的重要性评估疫苗可预防疾病风险3儿童发热的危险信号精神状态改变、拒食、皮疹等儿童发热处理需考虑年龄特点。3月龄内婴儿发热需紧急就医。预防接种史有助于排除或考虑特定疾病。家长应警惕精神萎靡、持续高热等危险信号。

老年人发热的特殊考虑老年人发热表现常不典型，可能仅有意识改变或一般状态恶化，体温可能不高。基础疾病如心脏病、糖尿病等可掩盖或改变发热表现。多种用药会增加药物相互作用风险。

发热的鉴别诊断类别常见疾病特征表现感染性疾病肺炎、尿路感染、胆道感染局部症状明显，实验室炎症指标升高自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮关节症状、皮疹、多系统受累肿瘤相关发热淋巴瘤、肾癌、肝癌持续低热，伴消瘦、盗汗等B症状药物热抗生素、抗癫痫药物反应用药史明确，停药后体温恢复

发热的危险信号1持续高热体温超过39℃且持续不退2意识障碍嗜睡、烦躁或意识模糊3呼吸困难呼吸急促、胸痛或发绀4皮疹、出血点可能提示严重感染发热伴危险信号需立即就医。持续高热可能导致脑损伤。意识改变提示中枢神经系统受累。呼吸困难可能是严重肺部感染表现。皮疹特别是出血点可能预示脓毒血症。

何时需要紧急就医？39.5°C婴幼儿高热3月龄内任何发热或3岁以下持续高热4免疫功能低下患者化疗