冠脉搭桥手术的适应症与手术方式.pptxVIP

冠脉搭桥手术的适应症与手术方式冠状动脉搭桥手术是当今心脏外科领域最常见的手术之一。本演示将全面介绍其适应症与不同手术方式。我们将探讨从基础概念到最新技术的各个方面。帮助医护人员和患者更好地理解这一重要治疗方法。作者：

什么是冠状动脉搭桥手术（CABG）？定义冠状动脉搭桥手术是一种心脏外科手术。通过将自体血管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉之后。基本概念搭桥绕过血管狭窄部位，建立新的血流通路。相当于为心肌建立旁路供血。手术目的恢复心肌血供，缓解症状，提高生活质量。预防心肌梗死，延长寿命，改善心脏功能。

CABG手术的历史发展11960年代初RenéFavaloro在克利夫兰诊所完成首例系统性冠脉搭桥手术。使用大隐静脉作为搭桥血管。21970年代乳内动脉被发现具有优越的长期通畅率。开始广泛应用于前降支搭桥。31990年代微创技术与非体外循环技术兴起。减少了手术创伤，加速了患者康复。421世纪机器人辅助技术发展。全动脉化搭桥成为新趋势。混合血运重建策略逐渐普及。

冠心病概述1定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。动脉内膜脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。2病因主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症。吸烟、肥胖、家族史与缺乏运动也显著增加风险。3流行病学数据中国冠心病发病率约为0.63%-0.78%。城市高于农村，男性高于女性。年龄增长使发病率显著上升。

冠状动脉疾病的症状心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛。常放射至左肩、左臂内侧。可伴有出汗、恶心等症状。呼吸困难尤其在活动时更为明显。反映心脏无法满足身体代谢需求。重症患者可出现夜间阵发性呼吸困难。疲劳持续性疲劳是常见非特异性症状。日常活动耐力下降，生活质量明显受影响。其他症状心悸、头晕、晕厥、消化不良样表现。女性、老年人、糖尿病患者可表现不典型。

冠状动脉疾病的诊断方法心电图可显示心肌缺血或梗死的电生理改变。ST段改变、T波倒置为典型表现。静息及运动负荷心电图均有诊断价值。冠状动脉造影冠心病诊断的金标准。直接显示冠脉狭窄程度与位置。为制定治疗方案提供关键依据。CT与MRI冠脉CT可无创评估冠脉狭窄。心脏MRI能评估心肌灌注与活力。有助于手术决策与预后评估。

CABG手术的主要适应症1左主干冠状动脉病变严重狭窄危及大量心肌2三支血管病变多支动脉严重狭窄3不适合介入治疗的弥漫性病变基础适应症CABG手术适应症主要基于冠脉病变解剖特点、临床表现及患者整体状况。冠脉病变越复杂，CABG的获益越显著。糖尿病患者、心功能低下患者在多支血管病变时，CABG优于介入治疗。

左主干冠状动脉病变定义与危险性左主干冠脉供应左心室约75%的血流。其狭窄≥50%即被认为具有高风险。若急性闭塞，往往导致致命性心梗。临床表现症状可不典型或缺乏。常见为进行性加重的心绞痛。严重病例可突然发生心源性休克或猝死。为何需要CABG多项研究证实CABG优于PCI。可显著改善生存率，降低主要不良心脏事件发生率。左主干病变是CABG的IA类适应症。

三支血管病变病变特点三支主要冠脉(LAD、LCX、RCA)均有显著狭窄。往往伴有复杂病变如钙化、分叉等。病变范围广泛，影响大面积心肌。1临床表现症状通常较重。多表现为难治性心绞痛。常见多个心肌区域缺血证据。生活质量显著受损。2CABG的优势与PCI相比能提供更完全的血运重建。降低再次血运重建率，改善长期预后。糖尿病患者获益尤为显著。3证据支持SYNTAX等多项研究证实三支病变患者行CABG生存获益优于PCI。CABG已成为此类患者的首选治疗方式。4

不适合介入治疗的病变弥漫性长病变病变长度20mm，常伴有多处狭窄。需要多个支架，支架内再狭窄风险高。CABG可一次性解决。严重钙化病变支架难以充分扩张，预后较差。钙化切割球囊等特殊器械并不总是有效。CABG可绕过整个病变段。复杂分叉病变涉及主要分支的复杂分叉介入技术要求高。长期通畅率不佳，并发症风险增加。CABG可同时重建多个分支。慢性完全闭塞(CTO)技术成功率较低，操作时间长，并发症风险高。CABG成功率几乎100%，效果可靠。

CABGvs.药物治疗对比项目CABG药物治疗生存获益高危患者明确获益低危患者效果相当症状改善快速且显著缓慢且可能不完全生活质量显著提高中度改善再干预率较低较高适用人群复杂冠脉病变低危单支病变

CABGvs.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）30%再血运重建率差异PCI患者10年内再次介入率比CABG高约30%11%心肌梗死风险降低CABG可使心肌梗死发生风险降低约11%5-7天住院时间CABG住院时间通常为5-7天，而PCI仅需1-2天4-6周康复时间CABG完全康复需4-6周，PCI仅需数天复杂病变CABG预后优于PCI，尤其在糖尿病患者中。但PCI创伤小，恢复快，患者接受度高。

特殊人群的