大学课件医学--原发性肝癌.ppt

原发性肝癌

（PrimaryCarcinomaoftheLiver）;教学目的与要求;肝癌明星——傅彪;概述;概述;;肝癌患者乙肝病毒标志物阳性90%、30%有慢性肝炎。;肝癌与肝硬化的关系;病理;病理;;病理;肝细胞肝癌;胆管上皮癌;转移途径;?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;临床表现;症状;肝肿大：为重要体征

特点：进行性肿大

典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。

血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉

肝肋下不大－非典型体征

早期；癌肿位于膈面

;;临床表现;

消化道其他症状

常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。

恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质

伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征;转移灶症状

肺：常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。

胸膜：可有胸水和呼吸困难。

骨：可有局部压痛或神经压迫症状。

颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现

癌栓栓塞

肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛;

下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；

肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。

脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等

;临床分期;临床分型;并发症;实验室和其他检查;AFP;;2.r-GGT及r-GGTⅡ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%

3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值

4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）70%

5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）;B型超声波

CT平扫+增强

MRI

X线肝血管造影：数字减影肝动脉造影（DSA）

核素扫描：单光子发射计算机断层仪（SPECT）;1、超声显像;如???所示为5×10cm低回声肿块

小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘

随肿瘤增大，即表现为低回声区域;高回声团块：原发性肝癌;;CT进展;;巨块型;３、磁共振显像（ＭＲＩ）?

诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。

特点：①、为三维图像。②、对软组织的分辨率较高。③、无放射线损害。④、对血管瘤的鉴别较佳。;;;;;其他检查;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断－继发性肝癌;鉴别诊断－活动型肝炎、肝硬化;鉴别诊断－肝脓肿;鉴别诊断－其他AFP阳性的恶性肿瘤;肝癌的治疗原则;治疗;;TACE

示意图;物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融

放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高

导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗

中医中药

综合治疗

并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染;;;肝癌的治疗;肝癌的治疗;肝动脉给药;预后;预防;小结;复习思考题;ThatsAll.