《下肢静脉血栓CTA》课件.pptVIP

下肢静脉血栓CTA下肢静脉血栓是一种常见的血管疾病，对患者健康构成严重威胁。计算机断层扫描血管造影（CTA）技术作为诊断该疾病的重要手段，具有非侵入性、高分辨率和快速成像等优势。本次演讲将全面介绍下肢静脉血栓CTA的基础知识、技术要点、临床应用以及影像诊断特点，旨在帮助医疗工作者更好地运用CTA技术进行下肢静脉血栓的诊断与治疗。

目录1基础知识下肢静脉血栓的定义、发病率、危险因素、症状及危害，静脉系统解剖学基础，包括浅静脉系统和深静脉系统的结构特点及生理功能。2CTA技术CTA基本原理、设备介绍、检查流程、造影剂使用方案以及图像后处理技术，包括多平面重建、最大密度投影和容积再现等先进技术。3临床应用CTA在下肢静脉血栓诊断中的作用、与传统造影技术的对比、检查适应症和禁忌症，以及特殊人群的检查注意事项和新技术应用。4影像诊断与治疗正常与病理CTA表现、血栓年龄判断、定位与范围评估，以及CTA在治疗决策、介入治疗和术后随访中的应用。

什么是下肢静脉血栓？定义下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉内异常凝结形成血块，导致静脉血流部分或完全阻塞的病理状态。根据发生部位可分为深静脉血栓和浅静脉血栓，其中深静脉血栓更为常见且危害更大。发病率下肢静脉血栓是一种常见疾病，据统计约有35%的成年人受到影响。在中国，深静脉血栓的年发病率约为每年10万人中70-113例，且呈逐年上升趋势。女性、老年人以及特定职业人群（如长期久坐人员）的发病风险更高。此外，手术后患者的发病率可高达40%，若不及时预防和治疗。

下肢静脉血栓的危险因素长期卧床长时间卧床，特别是在手术后或重症疾病期间，下肢肌肉缺乏正常收缩，血液易于淤滞1手术后尤其是髋关节和膝关节手术后，血管内皮损伤和静脉压迫增加了血栓形成风险2外伤下肢外伤可直接损伤血管壁，同时伴随的制动和炎症反应进一步提高血栓风险3髂静脉狭窄解剖异常导致的静脉压迫，如May-Thurner综合征，可引起血流动力学改变促进血栓形成4此外，高龄、肥胖、恶性肿瘤、先天性或获得性凝血功能障碍、妊娠以及长时间乘坐交通工具等都是常见的危险因素。识别这些危险因素对于高风险人群的预防和早期干预至关重要。

下肢静脉血栓的症状下肢肿胀静脉回流受阻导致液体在组织间隙积聚，通常表现为单侧肢体肿胀，且肿胀程度可能随着一天时间的推移而加重，尤其在长时间站立或行走后更为明显。疼痛受影响的肢体出现疼痛或不适感，常表现为持续性钝痛或压痛，尤其在行走或足部背屈时加重。深静脉血栓引起的疼痛可能位于小腿后部或大腿内侧。皮肤颜色改变患肢皮肤可能出现红色、紫红色或青紫色改变，皮温升高，严重者可能出现皮肤张力增加或发亮。长期慢性静脉血栓可导致皮肤色素沉着和硬化。需要注意的是，部分患者可能无明显症状或症状轻微，这种沉默性血栓尤其危险，因为它们可能在未被诊断的情况下发展为严重并发症。因此，对于高危人群，即使症状不典型也应保持警惕。

下肢静脉血栓的危害肺栓塞风险增加下肢静脉血栓的最严重并发症是肺栓塞(PE)。血栓可脱落形成栓子，随血流进入肺动脉，导致肺动脉阻塞。严重的肺栓塞可引起呼吸困难、胸痛、血氧饱和度下降，甚至导致猝死。研究表明，未经治疗的深静脉血栓患者中，约50%会发生肺栓塞，其中10%的肺栓塞可致命。慢性静脉功能不全长期静脉血栓可引起静脉瓣膜损伤，导致慢性静脉功能不全，表现为反复性腿部肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、湿疹样改变，严重者可发展为静脉性溃疡。这种后遗症称为血栓后综合征，可显著影响患者生活质量，且难以彻底治愈。此外，下肢静脉血栓还可能引起静脉性坏疽、下肢慢性疼痛综合征和静脉曲张等。因此，早期诊断和积极治疗下肢静脉血栓至关重要，不仅可以避免急性期致命性并发症，还能预防长期后遗症的发生。

静脉系统解剖浅静脉系统浅静脉系统位于皮下组织内，主要包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉是人体最长的静脉，起始于足背内侧静脉网，沿下肢内侧上行，在腹股沟处注入股静脉。小隐静脉起始于足外侧，沿小腿后外侧上行，在腘窝处注入腘静脉。浅静脉系统具有丰富的侧支循环和交通支，与深静脉系统相连。这些交通支在正常情况下允许血液从浅静脉流向深静脉，但在病理状态下可逆转。深静脉系统深静脉系统位于肌肉深面，伴行同名动脉，主要包括髂静脉、股静脉、腘静脉以及小腿三对静脉(胫前、胫后和腓静脉)。深静脉是下肢主要的回流通道，约90%的血液通过此系统回流至心脏。深静脉系统内含有多个瓣膜，这些瓣膜在肌肉收缩时开放，舒张时关闭，防止血液倒流，保证血液单向流动。瓣膜功能异常是静脉功能不全的主要病理基础。

深静脉系统详解髂静脉髂静脉系统包括总髂静脉、外髂静脉和内髂静脉。总髂静脉由外髂静脉和内髂静脉汇合而成，最终两侧总髂静脉在腰4-5椎体水平汇合成下腔静脉。其中，左侧髂总静脉较右侧长，且常受右侧髂总动脉压迫，是血栓形成的好发部位。