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月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）解读

汇报人：xxx

2025-03-26

目录

月经性偏头痛概述

月经性偏头痛的发病机制

月经性偏头痛的诊断

月经性偏头痛的治疗

月经性偏头痛的管理与预后

最新研究进展与未来方向

01

月经性偏头痛概述

PART

定义与分类

诊断要点

诊断月经性偏头痛需通过头痛日记记录至少3个月经周期，确认偏头痛发作与月经周期的关联性，并排除其他可能引起头痛的疾病。

分类标准

根据国际头痛疾病分类（ICHD-3），月经性偏头痛可分为单纯月经性偏头痛（MM）和月经相关性偏头痛（MRM），前者仅在月经期发作，后者在月经期和非月经期均可发作，但月经期发作更频繁或更严重。

月经性偏头痛定义

月经性偏头痛是指与女性月经周期密切相关的偏头痛发作，通常在月经前2天至月经后3天内发生，具有显著的周期性特征。

女性患病率显著高于男性，占比22%，凸显月经性偏头痛与女性生理特征的密切关联。

女性患病率高

月经相关偏头痛占比25%，表明月经周期对偏头痛发病具有重要影响。

月经相关性强

非月经相关偏头痛占比43%，提示其他因素在偏头痛发病中占据主导地位。

非月经相关为主

流行病学特征

影响因素

月经性偏头痛的发作与雌激素水平波动、前列腺素释放等生理因素密切相关，而非月经性偏头痛的诱因更为多样化，包括压力、饮食、环境等。

发作时间

月经性偏头痛的发作与月经周期密切相关，而非月经性偏头痛的发作时间无特定规律，可能随时发生。

疼痛强度

月经性偏头痛的疼痛通常更为剧烈，且伴随症状（如恶心、呕吐）更为明显，而非月经性偏头痛的疼痛强度相对较轻。

治疗反应

月经性偏头痛对常规急性期治疗的反应较差，可能需要额外的预防性治疗，而非月经性偏头痛的治疗效果通常更显著。

与非月经性偏头痛的区别

02

月经性偏头痛的发病机制

PART

中枢神经系统异常活动

神经递质失衡

01

月经性偏头痛患者的中枢神经系统中，5-羟色胺、多巴胺等神经递质的水平波动显著，这些递质的异常变化会引发神经元兴奋性增强，导致头痛发作。

三叉神经血管系统激活

02

中枢神经系统的异常活动会激活三叉神经血管系统，释放神经肽如降钙素基因相关肽（CGRP），导致血管扩张和炎症反应，从而诱发偏头痛。

皮质扩散性抑制（CSD）

03

月经性偏头痛患者的大脑皮质中，皮质扩散性抑制现象更为频繁，这种电活动的异常传播会引发头痛先兆和后续的疼痛反应。

下丘脑-垂体轴失调

04

下丘脑-垂体轴在月经周期中的调节作用异常，会影响神经内分泌系统的平衡，进一步加剧中枢神经系统的异常活动。

雌激素撤退效应

雌激素与神经炎症

雌激素受体敏感性

雌激素替代治疗

月经周期中，雌激素水平的急剧下降被认为是月经性偏头痛的主要诱因，这种撤退效应会导致神经递质和血管功能的紊乱，从而引发头痛。

雌激素水平的波动会引发中枢神经系统的炎症反应，导致神经胶质细胞激活和炎症因子释放，进一步加剧偏头痛症状。

月经性偏头痛患者的中枢神经系统对雌激素的敏感性较高，雌激素水平波动会直接影响神经元的兴奋性和血管的舒缩功能。

研究显示，在月经周期前给予外源性雌激素可以推迟或减轻月经性偏头痛的发作，这进一步证实了雌激素水平波动在发病机制中的重要作用。

雌激素水平波动的影响

前列腺素释放机制

月经周期中，前列腺素的释放增加会导致血管扩张和炎症反应，这是月经性偏头痛的重要发病机制之一，尤其是在月经期的头痛发作中起关键作用。

前列腺素与疼痛传导

前列腺素通过激活痛觉感受器和增强神经递质的释放，直接参与疼痛信号的传导，导致头痛的强度和持续时间增加。

基因多态性

月经性偏头痛患者中存在与前列腺素代谢相关的基因多态性，如COX-2基因的变异，这些易感基因会增加患者对前列腺素敏感性，从而加剧头痛症状。

药物治疗靶点

针对前列腺素代谢途径的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），在月经性偏头痛的治疗中表现出显著效果，进一步验证了前列腺素在发病机制中的重要性。

前列腺素与易感基因的作用

03

月经性偏头痛的诊断

PART

临床诊断标准

月经周期相关性

头痛发作需与月经周期密切相关，通常发生在月经前2天至月经期第3天，且至少连续3个月经周期出现，以排除偶然性。

排除继发性头痛

需通过详细病史、体格检查及必要的辅助检查（如头颅影像学、血液检查）排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内病变、感染、代谢异常等。

国际头痛分类第3版（ICHD-3）

月经性偏头痛的诊断需符合ICHD-3标准，包括头痛发作的时间、频率、持续时间、疼痛特征（如单侧、搏动性、中重度疼痛）以及伴随症状（如恶心、呕吐、畏光、畏声）。

03

02

01

单纯月经性偏头痛

头痛仅发生在月经前2天至月经期第3天，且不伴有月经周期其他时间的头痛发作。诊断需符合ICHD-3标准，并排除其他类型的原发