一例脑梗死合并慢性肾脏病患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

一例脑梗死合并慢性肾脏病

患者的护理查房

汇报人：xxx

2025-03-26

目录

CATALOGUE

01

患者基本情况

02

护理评估

03

护理干预措施

04

护理效果评价

05

护理查房总结

06

相关文献与参考资料

01

患者基本情况

病史与诊断

现病史

患者于3天前突发右侧肢体无力，伴言语不清，急诊入院后经头颅CT检查确诊为左侧大脑中动脉供血区脑梗死，同时血肌酐升高，诊断为慢性肾脏病3期。

诊断依据

结合患者的临床症状、体征及影像学检查结果，明确诊断为脑梗死合并慢性肾脏病，符合相关诊断标准。

既往病史

患者有10年高血压病史，5年糖尿病史，长期服用降压药和降糖药，但血压和血糖控制不佳，近期出现肾功能异常。

03

02

01

临床表现与体征

患者表现为右侧肢体肌力下降，肌力评分为3级，伴有右侧面部麻木和言语不清，吞咽功能轻度障碍。

神经系统症状

患者尿量减少，每日尿量约800ml，伴有轻度水肿，尤其是双下肢水肿明显，血压控制不稳定。

肾脏相关症状

患者精神萎靡，食欲减退，体重下降，皮肤干燥，面色苍白，提示可能存在营养不良和贫血。

全身症状

实验室检查

血常规显示血红蛋白为90g/L，提示轻度贫血；血肌酐为220μmol/L，尿素氮为12.5mmol/L，提示肾功能不全；血糖波动在8-12mmol/L，血脂异常。

实验室与影像学检查

影像学检查

头颅MRI显示左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死，伴周围水肿；肾脏超声显示双肾体积缩小，皮质变薄，符合慢性肾脏病影像学表现。

其他检查

心电图显示左心室肥厚，提示长期高血压对心脏的影响；尿常规显示蛋白尿（++），提示肾小球滤过功能受损。

02

护理评估

生命体征监测

定期检测血肌酐、尿素氮、电解质等肾功能指标，评估肾脏功能的变化，并根据结果调整治疗方案。

肾功能指标跟踪

神经系统评估

密切观察患者的意识状态、肢体活动能力、语言表达等神经系统表现，及时发现脑梗死相关并发症如偏瘫、失语等。

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，特别是血压波动对脑梗死和慢性肾脏病的影响，记录数据并及时报告异常情况。

病情监测与记录

感染预防

患者因免疫功能低下和长期卧床，易发生肺部感染、尿路感染等，需加强口腔护理、翻身拍背、导尿管护理等预防措施。

液体平衡管理

患者因慢性肾脏病可能存在液体潴留或脱水风险，需精确计算每日出入量，调整补液计划，避免加重肾脏负担或诱发脑水肿。

药物相互作用

脑梗死和慢性肾脏病的治疗药物可能存在相互作用，需详细分析药物代谢途径和排泄方式，调整用药剂量或更换药物种类。

护理问题分析

护理目标制定

改善肾功能

通过饮食调整、药物干预和透析治疗，控制血肌酐和尿素氮水平，延缓慢性肾脏病的进展，减轻肾脏负担。

促进神经功能恢复

制定个性化的康复训练计划，包括肢体活动、语言训练、认知训练等，帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。

预防并发症

通过健康教育、生活方式指导、定期复查等手段，预防脑梗死和慢性肾脏病的常见并发症如心力衰竭、脑血管事件等，降低再入院率。

03

护理干预措施

心理支持

脑梗死患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供心理疏导，鼓励患者积极面对疾病，增强康复信心。

意识状态监测

密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、定向力和反应能力，及时发现并处理意识障碍或昏迷等异常情况，防止病情恶化。

肢体功能锻炼

针对患者偏瘫或肢体活动受限的情况，制定个性化的康复训练计划，包括被动关节活动、主动肌力训练和平衡训练，以促进神经功能恢复。

语言康复训练

对于存在语言障碍的患者，进行语言康复训练，包括发音练习、词汇记忆和语言表达训练，帮助患者逐步恢复语言功能。

神经功能护理

液体管理

定期监测患者的电解质水平，特别是钾、钠、钙、磷等，及时纠正电解质紊乱，防止因高钾血症或低钠血症引发严重后果。

电解质监测

饮食指导

严格控制患者的液体摄入量，根据肾功能状态和尿量调整每日液体摄入，避免液体过多导致水肿或液体不足引发脱水。

根据患者的肾功能情况，调整药物剂量和种类，避免使用肾毒性药物，确保药物治疗的安全性和有效性。

为患者制定低蛋白、低盐、低磷的饮食方案，减少肾脏负担，同时确保患者摄入足够的能量和营养素，维持营养平衡。

肾脏功能护理

药物调整

深静脉血栓预防

对于长期卧床的患者，采取物理预防措施，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置，必要时给予抗凝药物，防止深静脉血栓形成。

并发症预防与处理

01

肺部感染防控

加强患者的口腔护理和呼吸道管理，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时进行雾化吸入治疗，减少肺部感染的发生。

02

压疮预防

定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压垫或气垫床，避免局部长时间受压，防止压疮的发生。

03

心脑血管事件监测

密切监测患者的血压、心率和心电