《心血管急症的诊断与处理》课件.pptVIP

心血管急症的诊断与处理心血管急症是临床医学中最常见且最危急的情况之一，具有发病急、进展快、病情凶险、死亡率高等特点。正确掌握心血管急症的诊断与处理方法对于提高救治成功率、降低死亡率和致残率具有重要意义。

课程目标掌握诊断方法通过系统学习，掌握各类心血管急症的诊断要点、鉴别诊断及评估方法，提高对常见心血管急症的识别能力和诊断准确性。了解处理原则深入了解心血管急症救治的基本原则和最新指南建议，包括药物治疗、介入治疗及外科治疗的适应症和操作规范。提高救治能力

心血管急症概述定义和特点心血管急症是指以心脏和血管系统功能障碍为主要表现的急性、危重疾病。特点是起病急骤、进展迅速、病情危重且变化快，常常危及生命，需要紧急处理。常见类型常见的心血管急症包括急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏骤停、急性主动脉综合征、肺栓塞、高血压急症、心包填塞等。发病机制心血管急症的发病机制多种多样，主要包括冠状动脉供血不足、心肌收缩功能障碍、心脏传导系统异常、心脏结构异常等，往往涉及多种病理生理过程的相互作用。

心血管急症的临床特征突发性心血管急症通常起病突然，患者往往在毫无预兆的情况下发病。如急性心肌梗死患者可能在正常活动时突然出现剧烈胸痛；心脏骤停可能在患者无明显前驱症状的情况下突然发生。进展快一旦发病，病情常常迅速恶化。例如，心源性休克患者可在短时间内出现血压骤降、器官灌注不足；主动脉夹层可在数小时内迅速扩展导致破裂和死亡。病情凶险心血管急症常常危及生命，如不及时有效干预，可导致严重的后果。例如，未经及时处理的STEMI可导致广泛心肌坏死，急性主动脉夹层破裂的病死率接近100%。

心血管急症的常见症状胸痛最常见的心血管急症症状，可表现为压榨感、憋闷感、烧灼感等。急性冠脉综合征的胸痛多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂；主动脉夹层的疼痛常为撕裂样，在背部或腹部也有表现。呼吸困难常见于左心衰竭、肺栓塞患者。可表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或活动后加重的气短。严重时可出现粉红色泡沫样痰，提示肺水肿形成。晕厥常见于严重心律失常、主动脉狭窄、肺栓塞等疾病。由于脑部血流灌注暂时性减少导致短暂意识丧失，恢复后通常无神经系统后遗症。反复发作的晕厥需警惕致命性心律失常。心悸患者自觉心跳加快、不规则或心脏怦怦跳动，常见于各种心律失常。心悸伴有胸闷、气短、头晕等症状时，需警惕严重心律失常的可能。4

心血管急症的快速评估ABC评估首先评估气道(Airway)、呼吸(Breathing)和循环(Circulation)，确保生命体征稳定。对于意识不清患者，应立即开放气道，评估呼吸质量，检查脉搏和血压，必要时立即开始心肺复苏。生命体征监测迅速测量血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度。持续监测生命体征对评估病情严重程度、判断治疗效果和预测预后至关重要。快速病史采集重点了解症状发作时间、性质、诱因、伴随症状及既往病史，特别是冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病史和用药情况。SAMPLE(症状、过敏史、药物、既往史、最后一餐、事件经过)是一种有效的快速病史采集方法。

心电图在心血管急症中的应用12导联心电图是诊断心血管急症最基本、最重要的检查方法之一。可迅速提供心肌缺血、心肌梗死、心律失常等情况的直接证据。对于疑似急性冠脉综合征患者，应在10分钟内完成首次心电图检查。ST段抬高：提示急性ST段抬高型心肌梗死ST段压低、T波倒置：可见于非ST段抬高型急性冠脉综合征病理性Q波：提示陈旧性心肌梗死各种异常波形：提示不同类型的心律失常动态心电图监测对于高危心血管疾病患者，应进行持续心电监测，以便及时发现心律失常和心肌缺血。动态心电图监测对于检测阵发性心律失常、评估治疗效果有重要价值。持续监测：可实时发现致命性心律失常回顾分析：可发现间歇性心肌缺血证据长程记录：可发现日常活动中的异常事件事件记录：可捕捉症状发作时的心电变化

心脏标志物检测肌钙蛋白心肌特异性最高的标志物，是诊断心肌梗死的金标准。心肌损伤后4-6小时开始升高，可持续升高2周左右。高敏肌钙蛋白可在心肌损伤后1-3小时内检测到，提高了早期诊断率。肌酸激酶同工酶CK-MB在心肌损伤后4-6小时开始升高，24-36小时达峰值，2-3天恢复正常。虽然特异性不如肌钙蛋白，但对判断梗死时间和再梗死有一定价值。B型利钠肽BNP或NT-proBNP是诊断心力衰竭的重要指标。心室壁张力增加时分泌增多，水平与心衰严重程度相关。对鉴别心源性与非心源性呼吸困难有重要价值。

影像学检查胸片可迅速评估心脏大小、形态、肺部血流分布和肺水肿情况。心力衰竭时可见心影扩大、肺淤血、胸腔积液等表现。主动脉疾病可见纵隔加宽、主动脉结影像异常等。超声心动图是评估心脏结构和功能的重要工具，可显示心腔大小、心肌壁运动、瓣膜功能等。急诊床旁超声心动图对于诊断心