老年病学大纲.docxVIP

熟悉:

1、循环系统疾病：

（1）高血压病：高血压是老年人患冠心病、脑血栓病、心力衰竭，中风的主要病因。控制高血压病对于增进健康，延长寿命起到积极作用。

（2）肺心病：肺部疾病增加右心负担而继发的心脏病。慢性支气管炎合并的肺气肿，治疗慢性支气管炎就可以预防肺心病的发生。

3）缺血性心脏病：

冠心病，老年人发病率高，冠状动脉粥样硬化引起心脏缺血所致。心脏的耗氧量超过冠状血流所提供的血氧浓度，引起心绞痛。

（4）心律失常与传导阻滞、心力衰竭：

房室传导阻滞、早搏、房颤、、、、、

2、呼吸系统疾病：

肺炎

慢性支气管炎

肺气肿

呼吸衰竭

3、消化系统疾病

吸收不良：老年人小肠粘膜绒毛明显减少，影响吸收功能。

便秘：老年人便秘较多，肠蠕动缓慢，牙齿缺失，吃细软的食物，食物中纤维太少。

4、内分泌代谢系统疾病：

糖尿病：与胰岛素不足或相对不足、遗传因素有关。

5、老年人神经系统常见疾病：

（1）脑卒中：为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。常见的高血压性脑出血如珠网膜下腔出血。缺血性脑血管病管壁增厚、管腔狭窄血管堵塞。

（2）老年期痴呆：年龄越大发病越多，脑细胞萎缩明显，发病隐匿。早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，出门回不了家。

（3）帕金森病：运动障碍性疾病，随着年龄增长发病率逐渐增高。

6、高血脂症：血脂与动脉粥化、脂肪肝、血液粘稠有关。

低密度脂蛋白造成动脉硬化。

高密度脂蛋白升高时，有利于预防动脉硬化的发生。

掌握:

老年病临床特点:一、临床表现不典型二、多种疾病同时存在三、容易发生并发症四、病程进展快五、药物不良反应及不良生活习惯影响病情六、病史采集困难且参考价值小

老年病诊治对策:1.全面询问病史、细致体格检查，包括向家属和陪护人员的询问。

2.重视心理治疗，不要轻易下老年痴呆症。3.明确治疗目标：4.慎重选择治疗方案5.合理用药

熟悉：老年人的营养与康复

老年人营养的需要：①对热能需要减少②分解代谢大于合成代谢③对脂肪消化功能减弱④需要有机盐，微量元素，维生素

老年人的康复特点：①重要器官衰退②各种储蓄减少，多病共存③适应内外环境能力下降④已发生并发症，进行或不可逆

掌握:老年人合理膳食要求:

1.食物多样，谷类为主，粗细搭配

2.多吃蔬菜水果和薯类

3.每天吃奶类、大豆或其制品

4.常吃适量的宇、禽、蛋和瘦肉

5.减少烹饪油用量，吃清淡少盐膳食

6食不过量，天天运动，保持体重健康

7.三餐分配要合理要求，零食要适当

8.每天足量饮水，合理选择用药

9.如饮酒应限量

10.吃新鲜卫生的食物

????补充：

1食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收

2合理安排饮食，提高生活质量

3重视预防营养不良和贫血

4多做户外运动，维持健康体重

掌握:老年人康复适应症和禁忌症:

糖尿病

1.适应症:非胰岛素依赖型糖尿病

2.禁忌症:并发各种急性感染心肾功能衰竭未控制的高血压严重坏疽糖尿病性肾病视网膜病变眼底出血空腹血糖超过16.8mmol/L有明显酸中毒、酮血症

慢性阻塞性肺病康复

1.适应性：不同呼吸困难严重程度的COPD患者，包括感染控制后的急性加重期的COPD

2.禁忌症：感染未控制

脑卒中

适应症：急性期：发病数日后在不影响临床抢救下，早期开始（最好14天之内）

主动康复：患者神志清醒又无进行性卒中表现后1-2天

被动康复：神志不清或其他无法配合的情况

恢复期：3个月康复效果较好，半年后较差，康复活动一般不少于45天

禁忌症：1.安静时休息心率》100次/分舒张压》120mmhg收缩压》195mmhg有劳累性绞痛心功能不全Ⅱ级以上重度心律不齐合并心肌梗死

2.上消化道出血呼吸道感染肾功能不全体温在38℃以上

冠心病

1.康复对象：病情稳定的急性心肌梗塞冠状动脉分流术后冠状动脉腔内成形术后稳定性心绞痛心律失常心功能不全

2.急性期适应症：无并发症或并发症得到控制且病情稳定者

也可使某些原有疾病如憩室发生穿孔、出血及瘘管形成。

预防：严格掌握NSAID的适应证；

尽可能小剂量或短疗程使用；

选用特异性COX-2抑制剂；

治疗：1目前尚无一种有效药物2停药或减药3米索前列醇：大剂量可减轻肠道黏膜通透性增高4谷氨酰胺：提供肠细胞能量来源、减轻肠道黏膜通透性的增高5.SASP(柳氮磺吡啶)5-ASA(5-氨基水杨酸)：减轻肠道黏膜炎症、减轻慢性失血6甲硝唑：不降低肠黏膜通透性、但可显著减轻肠黏膜炎症

掌握：老年期痴呆的临床表现、诊断原则：

临床表现：1血管性痴呆：脑血管疾病后所致的痴呆2.AD是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日