血气分析在急诊中的应用.ppt

关于血气分析在急诊中的应用第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日案例中老年女性独一人被发现意识障碍约1小时床边发现有安眠药瓶生命体征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠药过量对昏迷鉴别诊断：

脑、肺、心、肝、肾、电解质、内环境第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日安排检查CTECG急诊生化快速血糖床旁B超BLUE、FALLS……流程……动脉血气第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日血气检测检测：pH、PO2、PCO2

Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac

计算：

HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2检测：MetHb、COHb、SaO2第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日血气提供的信息三个生理过程氧合PO2肺泡通气PaCO2酸碱平衡电解质、乳酸、Hb、Glu第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日氧分压PO2血氧分压(PO2)：血液中物理溶解O2所产生的压力参考范围：80-100mmHg静脉40mmHg第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日O2在体内的存在形式第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日氧含量方程式第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日肺泡气体交换过程空气PiO2150mmHg、PCO20mmHgCO2PaO2PvO2第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日PaCO2方程式—肺泡气体交换第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日二氧化碳分压（PCO2）血中物理溶解CO2分子所产生的压力意义：决定肺泡通气功能的唯一数值PaCO250mmHg肺泡通气不足，呼酸，Ⅱ型呼衰PaCO235mmHg肺泡通气过度，呼碱，癔症第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日pH：血中[H+]的负对数，7.35～7.45?血液酸碱状态第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日碳酸氢盐缓冲体系第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日碳酸氢根（HCO3—）包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：实际条件下测得血浆的HCO3—含量SB：在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日低氧血症原因：吸入氧浓度低低通气动脉-静脉分流通气/血流失调弥散障碍氧耗增加第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日血气分析原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5数min30mmol/L慢性△HCO3—=△PaCO2*0.4±33~5d45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*0.2±2.5数min18mmol/L慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5±2.53~5d12mmol/L代谢性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg代谢性碱中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日常见病因代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障