诊断性腹部体格检查.pptVIP

叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法第60页，共81页，星期日，2025年，2月5日叩诊方法第61页，共81页，星期日，2025年，2月5日第62页，共81页，星期日，2025年，2月5日第63页，共81页，星期日，2025年，2月5日明显的浊音或实音为腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水明显的鼓音为胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔叩诊的临床意义移动性浊音第64页，共81页，星期日，2025年，2月5日全腹膨隆第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日局部膨隆脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁上肿块、疝注意部位、外形、随呼吸或体位变化、有无搏动第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日局部膨隆平卧，抬头，使腹壁紧张时肿块变清楚—位于腹壁上消失触不到—位于腹腔内第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动－膈下脏器：肝脾膨隆随体位变化－游走脏器如肾脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆随腹压出现－疝第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日腹部凹陷全腹凹陷严重者呈舟状腹（scaphoidabdomen）局部凹陷脱水消瘦瘢痕收缩舟状腹（scaphoidabdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。吸气时凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日腹部外形腹部外形概念临床意义腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人多见普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：癔症或大量胸腔积液腹式呼吸减弱、消失：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日检查血流方向有鉴别意义正常人腹壁静脉曲张见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉高压腹壁浅静脉血流分布和方向第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日检查静脉血流方向示意图甲丙乙第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日胃肠型与蠕动波当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波观察时：适当角度，手轻拍腹壁而诱发第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日胃型及胃蠕动波第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日肠型—见于肠梗阻见于

第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、药物过敏及带状疱疹等第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病色素第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹,对诊断有帮助腹纹白纹—肥胖、妊娠紫纹—皮质醇增多症第44页，共81页，星期日，202