医学课件-心脏移植.pptVIP

心臟移植術供心的摘取供心的心肌保護方式有多種；4~6小時的缺血時間內完成供心的摘取、保存、運送、縫合和恢復冠狀動脈血流仍然是確保心臟移植成功的重要因素。心臟移植術供心的保護1、腦死亡期的的心肌保護；2、熱缺血期的心肌保護；3、冷缺血期的心肌保護；低溫浸泡保存法持續灌注保存法間斷灌注保存法深低溫保存法4、吻合過程中的心肌保護心臟移植術供心的保護低溫浸泡保存法TransMedics公司心臟不停跳保存系統心臟移植供心的植入（一）原位心臟移植術：異體的供心換於原來心臟的位置上；1、雙心房吻合法；2、雙腔靜脈吻合法；心臟移植供心的植入（一）原位心臟移植術（雙心房吻合法）連續縫合左房切口心臟移植供心的植入（一）原位心臟移植術（雙心房吻合法）連續縫合右房切口心臟移植供心的植入（一）原位心臟移植術（雙心房吻合法）縫合主動脈及肺動脈心臟移植供心的植入（一）原位心臟移植術（雙腔靜脈吻合法）心臟移植供心的植入（一）原位心臟移植術（雙腔靜脈吻合法）心臟移植供心的植入（一）雙腔靜脈吻合法供體左房與受體肺靜脈吻合，上腔靜脈和下腔靜脈各單獨與右房吻合。其好處：維持心房形狀；保存竇房結功能；改善房室瓣功能；改善右心衰竭及三尖瓣關閉不全；適合供受體大小不一致。心臟移植患者，男，44歲主訴：胸悶胸痛1年半，咳嗽氣促1年，加重10天。現病史患者1年半前爬6層樓後突發胸痛，位於胸前區，疼痛性質不能述，無放射痛，伴出汗，疼痛持續存在，無頭暈黑朦，無意識喪失，無胸悶氣急，無噁心嘔吐，於廈門市心臟中心住院治療，心電圖示“急性廣泛前壁心肌梗死”，心超示“左室輕度增大，左室前壁、室間隔及心尖部搏動幅度及收縮期增厚率減低，左室整體收縮功能減退，舒張功能一級減退”，於急性血運重建時間窗內，行冠脈造影，術中見“左前降支完全閉塞”，行PCI術開通血管，診斷為“冠心病；陳舊性廣泛前壁、高側壁心肌梗死；左前降支PCI術後；缺血性心肌病；慢性心功能不全；心功能二級；糖尿病”，病情穩定後出院，出院後予“拜阿司匹林、波立維、倍他樂克、阿托伐他汀、雅施達、依姆多、舒泰得”口服治療。出院後1月患者出現反復咳嗽症狀，無咳痰，無胸悶胸痛氣急，無噁心嘔吐，於1年前再次於廈門市心臟中心住院治療，查胸片未提示肺部疾患表現，考慮與長期應用ACEI類藥物相關，更改為ARB類藥物，心功能不全加重，加用利尿、強心治療。後患者咳嗽、咳痰、胸悶氣促症狀反復出現，咳膿痰，痰中偶帶血絲，並於1年前出現雙下肢浮腫，後浮腫反復出現，無胸痛、無頭暈黑朦，無噁心嘔吐，並多次於廈門市心臟中心住院治療，新增診斷“心律失常：短陣室速左前分支阻滯；腎功能不全，左腎結石並囊腫”，治療基本同前。現病史2014-08-13患者因雙下肢水腫明顯加重，在本院住院強心利尿治療，(2014-08-27)行B超(心臟)檢查提示：1、左室節段性運動異常；2、全心增大，左心功能減低；3、二尖瓣中等量反流，主動脈瓣少量反流；4、三尖瓣中等量反流，中度肺動脈高壓。10天前患者雙下肢水腫明顯加重，有咳嗽咳痰、胸悶氣促，不能平臥，今為求進一步治療就診我院，門診擬“冠狀動脈粥樣硬化型心髒病心力衰竭”收治入院。現病史患病以來，患者神志清，精神稍軟，胃納欠佳，大便無殊，小便量少，體重無明顯改變。患者有“糖尿病”，未治療，2年前收縮壓最高達140mmHg，現血壓控制可現病史既往史：否認“高血壓”、“腎炎”、“腦血管意外”、“慢性支氣管炎”等病史，否認其他重大手術外傷史，否認中毒、輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史隨當地進行。個人史（PersonalHistory）:出生於江西省上饒市，生長於江西省上饒市，近20年定居於廈門，文化程度高中,職業職員,否認吸煙史、否認飲酒史、否認疫區居留史、否認疫水、疫源接觸史、否認其他特殊嗜好否認不潔性交史、否認長期放射性物質、毒物接觸史、否認粉塵吸入史。婚育史（ObstetricalHistory）:適齡結婚，育有1子，領養1女，配偶及子女均體健；家庭關係和睦。家族史（FamilyHistory）:父健在，母死於“意外”，兄弟姐妹健在，均體健，否認類似疾病史，否認家族中Ⅱ系Ⅲ代傳染病、遺傳病、精神病、家族性疾病及腫瘤性疾病史。查體鎮靜鎮痛狀態，RASS評分-2至-1分，間斷有躁動，BT36.3℃，氣管插管機械通氣，A/C模式，吸入氧濃度50%，PEEP5cmH20，指脈氧100%，呼出潮氣量500-600m