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发热的种类和病因分析发热是人体对疾病的一种常见反应。本次讲解将深入探讨发热的种类、病因及诊疗方法，帮助您全面理解这一临床现象。作者：

目录1发热的定义了解什么是发热及其生理基础。2发热的类型按照不同标准对发热进行分类。3发热的病因探讨引起发热的各种感染性和非感染性因素。4发热的诊断如何系统地评估和确定发热的原因。5发热的处理针对不同病因的治疗策略和对症处理方法。

发热的定义医学定义发热是指体温升高超过正常生理范围。多为机体对病原体入侵的保护性反应。正常体温人体正常体温一般在36.1°C至37.2°C之间。各测量部位有细微差异。测量方式口腔、腋下、直肠和耳道等多种测量方式。直肠测量最为准确。

发热的生理机制外源性致热原细菌毒素等刺激单核巨噬细胞系统。产生内源性致热原。内源性致热原作用IL-1、IL-6、TNF等细胞因子作用于下丘脑。下丘脑温度调定点上移前视交叉核温度感受器调整体温设定值。产热与散热机制改变肌肉颤抖、血管收缩等机制增加产热、减少散热。

发热vs高热发热是机体的防御反应。下丘脑温度调定点上移。有利于免疫系统对抗感染。通常体温不超过41°C。高热是体温调节机制失调的结果。下丘脑功能异常。体温可能超过41°C。可能导致蛋白质变性和多器官功能损害。

发热的类型：按程度分类低热体温在37.3-38°C之间。常见于轻微感染、疲劳或慢性疾病。中度发热体温在38-39°C之间。常见于上呼吸道感染、尿路感染等。高热体温在39-41°C之间。可见于严重感染、脑炎等。超高热体温超过41°C。医疗紧急情况，可能导致脑损伤。

发热的类型：按模式分类持续性发热体温持续高于正常，波动不超过1°C。1间歇性发热发热与正常体温交替出现。每日体温可恢复正常。2弛张热体温有明显波动，但不降至正常。波动幅度大于1°C。3不规则发热无规律的体温波动。常见于脓毒症、肺结核。4

持续性发热1特点描述体温持续高于正常，日波动范围不超过1°C。通常体温不会降至正常水平。2常见疾病伤寒、急性肺炎、肺结核、脑炎及某些病毒感染。3临床意义提示可能存在持续性感染源。常需要抗生素长程治疗。

间歇性发热体温曲线特点每日体温可恢复至正常，后又升高。波动范围大，可相差2-4°C。疟疾典型间歇性发热疾病。周期性寒战、高热、出汗的特征性三联征。脓毒血症化脓性感染常表现为不规则间歇热。常伴有明显寒战。

弛张热2-3°C温差范围体温波动幅度大，但不返回正常。6-8小时波动周期典型的弛张热每日有明显的升降。39°C+高峰温度发热高峰时常超过39°C。

发热的病因概述感染性因素细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原体感染。是最常见的发热原因。1非感染性炎症自身免疫疾病、组织损伤、移植排斥反应等。2肿瘤相关实体肿瘤和血液系统恶性肿瘤。可能与肿瘤坏死或细胞因子释放有关。3药物与毒素药物热、过敏反应、中毒等。停药后通常会缓解。4其他特殊原因中枢性发热、内分泌失调、代谢障碍等。5

感染性病因：细菌感染常见细菌典型感染部位临床特点肺炎球菌肺部、中耳急性起病，寒战，高热金黄色葡萄球菌皮肤、软组织、血液局部脓肿，可引起败血症大肠杆菌泌尿系统、腹腔尿频尿急，下腹痛沙门菌胃肠道持续性发热，腹泻

感染性病因：病毒感染流感病毒急性起病，全身肌肉关节酸痛。发热持续3-5天。有季节性特点。冠状病毒可引起从普通感冒到严重肺炎的疾病。SARS-CoV-2可导致COVID-19。肝炎病毒除肝功能异常外，常伴有发热、乏力等全身症状。疱疹病毒包括单纯疱疹、水痘带状疱疹等。发热伴特征性皮疹。

感染性病因：其他微生物除细菌和病毒外，真菌感染（如念珠菌、曲霉菌）和寄生虫感染（如疟原虫、弓形虫）也是重要的发热病因。一些特殊病原体如结核分枝杆菌可引起慢性发热。

非感染性病因：自身免疫疾病1系统性红斑狼疮多系统受累的自身免疫病。发热常伴皮疹、关节痛和肾损伤。2类风湿关节炎以对称性多关节炎为特征。晨僵明显，可伴有低热。3成人Still病特征性高热、皮疹和关节炎。是不明原因发热的重要原因之一。4血管炎综合征血管壁炎症引起多系统损伤。不同类型有不同临床表现。

非感染性病因：肿瘤1血液系统恶性肿瘤淋巴瘤、白血病2实体肿瘤肾癌、肝癌、结直肠癌3转移性肿瘤任何晚期恶性肿瘤肿瘤引起发热的机制包括肿瘤细胞产生致热源、肿瘤坏死导致细胞因子释放以及继发感染。淋巴瘤尤其常见，霍奇金淋巴瘤患者的特征性发热被称为佩尔-埃布斯坦热。

非感染性病因：药物相关1抗生素青霉素、头孢菌素、磺胺类2抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠3其他常见药物阿司匹林、非甾体抗炎药、造影剂药物热的特点是停药后24-72小时内体温恢复正常。常见表现包括皮疹、嗜酸性粒细胞增多和肝功能异常。有时难以与感染区分，需要详细的用药史和药物激发试验。

非感染性病因：其他中暑高温环境下体温调节失败。体温可迅速升高至40°