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冠心病的概述和管理冠心病是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉供血不足引起。本演示将全面介绍冠心病的病因、症状、诊断和治疗策略。我们将探讨从基础医学到临床实践的各个方面，帮助您全面了解这一重要疾病。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足。动脉内脂质沉积形成斑块，使血管变窄或阻塞。最常见心脏病类型冠心病是全球最常见的心脏病类型。它是中国成年人死亡的主要原因之一。发病机制当冠状动脉无法提供足够的含氧血液时，心肌会缺血缺氧。长期缺血可导致心肌梗死。

冠心病的流行病学1760万全球年死亡冠心病每年导致全球约1760万人死亡，占全球死亡总数的31%。290万中国年死亡中国每年约有290万人死于心血管疾病，其中冠心病占很大比例。11%中国患病率中国成年人冠心病患病率约为11%，且随年龄增长而显著上升。2030年未来预测预计到2030年，中国冠心病病例数将增加约50%，成为重大公共卫生负担。

冠状动脉解剖左主干冠状动脉从主动脉起始，分为前降支和回旋支1左前降支供应左心室前壁和心尖部2左回旋支供应左心室侧壁和部分后壁3右冠状动脉供应右心室和左心室下壁4心肌供血特点冠状动脉是心脏唯一的血液供应来源5

冠心病的病理生理学内皮细胞损伤高血压、吸烟等危险因素导致血管内皮损伤，是动脉粥样硬化的起始点。脂质沉积低密度脂蛋白进入血管壁，形成脂质条纹，启动炎症反应。平滑肌细胞增生炎症因子促使平滑肌细胞增生，形成纤维脂肪斑块。斑块形成与破裂斑块逐渐增大，破裂后导致血栓形成，可完全阻塞血管。

冠心病的危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险更高）家族史（直系亲属早发冠心病）种族（亚洲人群有特殊风险特征）可控因素吸烟（增加2-4倍风险）高血压（收缩压每升高20mmHg风险增加60%）糖尿病（增加2-3倍风险）血脂异常（尤其是高LDL低HDL）肥胖（BMI28kg/m2）缺乏运动精神压力

冠心病的临床表现典型症状：心绞痛胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩和左臂。常在活动时加重，休息后缓解。呼吸困难尤其在劳力时出现，可能是心功能不全的表现。重症患者可出现夜间阵发性呼吸困难。非典型症状疲劳、出汗、恶心、上腹不适。在女性、老年人和糖尿病患者中更为常见。无症状型部分患者无明显症状，通过体检或心电图偶然发现冠状动脉病变。

心绞痛的特点12345发作诱因体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐后等情况易诱发心绞痛。这些情况会增加心肌耗氧量。疼痛性质多为压榨性、紧缩性、憋闷感或重压感。与一般神经痛或肌肉痛明显不同。疼痛部位典型位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至背部。持续时间一般持续2-10分钟，很少超过30分钟。若超过30分钟应考虑急性冠脉综合征。缓解方式休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。硝酸甘油通常在1-5分钟内起效。

冠心病的分类1稳定型心绞痛症状模式稳定，发作频率、严重程度和诱因相对固定。可通过休息或硝酸甘油快速缓解。预后相对较好。2不稳定型心绞痛新发心绞痛或原有心绞痛加重。疼痛频率增加，持续时间延长，对硝酸甘油反应减弱。需紧急治疗。3变异型心绞痛多在安静时发作，尤其清晨。由冠状动脉痉挛引起，心电图显示ST段抬高。硝酸盐药物效果好。4急性心肌梗死冠状动脉完全闭塞，导致心肌坏死。胸痛剧烈且持续，伴有大汗、恶心等症状。病死率高。

冠心病的诊断方法（一）病史询问详细了解胸痛特点与规律询问危险因素暴露情况既往心血管病史家族史体格检查测量血压、心率听诊心脏（心律、杂音）肺部听诊（排除心力衰竭）外周动脉搏动评估心电图检查静息心电图可能正常心绞痛发作时可见ST-T改变心肌梗死后可见Q波动态心电图可捕捉间歇性变化

冠心病的诊断方法（二）运动负荷试验患者在跑台上运动，同时监测心电图变化。冠心病患者常在运动时出现ST段压低。敏感性70%，特异性75%。超声心动图可评估心室壁运动、心脏瓣膜功能及心腔大小。心肌缺血区会出现室壁运动异常。可结合负荷试验进行。核素心肌灌注显像注射放射性示踪剂后进行心肌成像。可显示心肌血流灌注情况，识别缺血和疤痕区域。敏感性85-90%。

冠心病的诊断方法（三）冠状动脉造影冠心病诊断的金标准。通过导管将造影剂注入冠状动脉，显示狭窄位置和程度。可直观显示90%以上的冠脉病变。可同时进行介入治疗。有创检查，存在出血、血管损伤等风险。CT冠状动脉成像无创检查方法，可显示冠脉钙化和狭窄。适合中低危患者的筛查。空间分辨率达0.5-0.6mm。辐射剂量低于传统造影。对重度钙化病变评估有限。需要患者配合屏气。血管内超声（IVUS）在冠脉造影基础上进行。可提供血管壁结构和斑块组成的详细信息。有助于评估介入治疗效果和指导治疗策略。可发现造影不能显示的早期病变。

冠心病的治疗目标1预防心血管事件降低心肌梗死和猝死风险2改善