冠脉搭桥手术的指征与术后护理.pptxVIP

冠脉搭桥手术的指征与术后护理冠状动脉旁路移植术是治疗严重冠心病的重要手术方式。本演示将详细介绍手术指征、过程及术后护理要点。作者：

目录1基础知识冠脉搭桥手术概述、冠心病的病理生理学及治疗方法比较。2手术指征与评估详细了解手术适应症、术前评估和准备工作。3手术流程麻醉、开胸、取血管、吻合等手术步骤详解。4术后管理术后护理、康复训练、长期随访与生活质量改善。

冠脉搭桥手术简介定义冠状动脉旁路移植术（CABG）是通过移植自体血管，绕过冠状动脉狭窄或闭塞部位，重建心肌血流的手术。目的改善心肌血液供应，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死风险，延长患者生存期，提高生活质量。意义CABG是治疗复杂冠心病的金标准。适当指征下，效果优于药物治疗和介入治疗。

冠心病的病理生理学粥样硬化形成脂质沉积于冠状动脉内膜下，形成粥样斑块。1血管腔狭窄斑块增大导致血管腔狭窄，血流受限。2心肌缺血血流减少导致心肌供氧不足，引起缺血症状。3临床症状出现心绞痛、呼吸困难、疲劳等症状。4

CABGvs.其他治疗方法药物治疗抗血小板、降血脂、抗心绞痛药物等。适用于轻中度冠心病，无创但效果有限。介入治疗(PCI)经导管球囊扩张、支架植入。创伤小，恢复快，但复杂病变效果不佳。冠脉搭桥(CABG)通过手术建立血管旁路。创伤大，但复杂病变效果更持久可靠。

CABG的临床指征（一）左主干严重狭窄左主干冠状动脉狭窄程度超过50%。左主干供应大部分心肌，狭窄风险极高。前降支近端严重狭窄左前降支近端狭窄程度超过70%。该部位被称为寡妇制造者，高风险。这些情况下，CABG较PCI具有明显生存获益和更低的再干预率。

CABG的临床指征（二）三支血管病变冠状动脉三支（左前降支、左回旋支和右冠状动脉）均有显著狭窄。CABG比PCI减少更多不良心脏事件。二支血管病变伴左心功能减低左心室射血分数低于40%，合并二支冠脉严重狭窄。此类患者手术获益明显。合并糖尿病的多支病变糖尿病患者合并多支冠状动脉病变，CABG优于PCI，再狭窄率更低。

CABG的临床指征（三）顽固性心绞痛尽管接受最佳药物治疗，仍有难以控制的心绞痛症状。影响日常生活质量。PCI不适合或失败复杂病变、慢性完全闭塞、钙化严重、支架内再狭窄等情况。此时CABG是理想选择。个体化决策非常重要，需心脏团队综合评估获益与风险。

手术前评估（一）冠状动脉造影金标准检查，明确冠脉狭窄位置、程度及范围。指导手术策略制定。心脏超声检查评估心室功能、瓣膜状况及室壁运动。检查射血分数和可能的瓣膜合并病变。心电图检查了解基础心律状况，评估是否有陈旧性心肌梗死证据。心脏核素检查必要时评估心肌存活性，预测手术后改善程度。

手术前评估（二）肺功能测试评估肺通气和气体交换能力。识别高风险患者，预防术后呼吸并发症。血液检查包括血常规、生化、凝血功能等。排除贫血、肾功能不全和凝血障碍。颈动脉超声评估有无严重颈动脉狭窄。预防术中脑血管事件风险。

手术准备1术前7-10天停用氯吡格雷等抗血小板药物。继续服用阿司匹林。停用华法林等口服抗凝药。2术前1-3天完成术前检查评估。医师详细解释手术过程并获取知情同意。准备自体血管。3术前晚上淋浴使用抗菌皂。禁食禁水8小时以上。剃除胸部和取血管部位毛发。4手术当天给予预防性抗生素。进行最后的评估和准备。

麻醉方法全身麻醉使用静脉和吸入麻醉药联合。保证手术全程无意识和无痛感。全面监测包括心电图、血压、脉搏血氧饱和度、体温、中心静脉压、尿量等。气管插管保证气道通畅和呼吸功能。使用机械通气维持氧合。特殊监测经食道超声、肺动脉导管监测心脏功能和血流动力学。

手术过程（一）：开胸体位准备患者仰卧位，双上肢外展固定。胸骨下凹处垫高。皮肤消毒碘伏反复消毒胸部及取血管部位。铺无菌手术巾。正中开胸从胸骨柄至剑突下沿正中线切开皮肤、皮下组织和胸骨前筋膜。胸骨锯开使用电动胸骨锯沿正中线将胸骨锯开。暴露心包。

手术过程（二）：取血管1内乳动脉(IMA)沿胸骨左侧或双侧分离内乳动脉。保留与锁骨下动脉连接，仅远端离断。血管质量好，长期通畅率高。2大隐静脉(SVG)从小腿或大腿内侧切取大隐静脉。传统开放式取或微创内镜取法。是最常用的移植物。3桡动脉(RA)在确认腕部侧支循环良好后，可取用桡动脉。动脉移植物长期通畅率优于静脉。

手术过程（三）：体外循环1心包切开切开心包，暴露心脏。2管道插入在升主动脉和右心房插入体外循环管道。3体外循环启动启动心肺机，取代心脏和肺功能。4心脏停跳灌注心脏停跳液，使心脏停止跳动。体外循环提供无血手术野，心脏停跳便于精细操作。需严密监控血流量、温度和凝血功能。

手术过程（四）：血管吻合远端吻合将移植血管远端与冠状动脉狭窄远端吻合。使用7-0或8-0精细缝线，在显微镜下进行精确吻合。近端吻合将静脉移植物近端与主动脉吻合。通常在主动脉上打孔