甲减的诊断和治疗.pptxVIP

甲减的诊断和治疗甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，影响全球数百万人。本报告将详细探讨甲减的诊断方法和治疗策略，为临床实践提供参考。作者：

什么是甲减？1定义甲减是指甲状腺产生的激素不足，导致新陈代谢减慢的状态。这是一种常见的内分泌疾病。2甲状腺激素功能甲状腺激素调节人体代谢速率、能量产生和体温。它们对心脏、脑部和肌肉功能至关重要。3影响范围甲减可影响所有年龄段人群，但在女性和老年人中更为常见。若不治疗，可引发多系统并发症。

甲减的流行病学1.6%全球普遍患病率甲减在全球人口中的平均患病率约为1.6%，不同地区存在显著差异。10×女性风险倍数女性患病风险是男性的约10倍，尤其是40岁以上女性。8%老年人群患病率65岁以上人群中，甲减患病率可高达8%，是重要的老年健康问题。4%亚临床甲减率亚临床甲减在成年人群中的患病率约为4%，是一种常被忽视的状态。

甲减的主要原因碘缺乏全球最常见原因，在发展中国家尤为突出。碘是合成甲状腺激素的必需元素。桥本甲状腺炎最常见的自身免疫性甲状腺疾病，免疫系统攻击甲状腺组织，导致功能减退。医源性因素甲状腺手术、放射性碘治疗或某些药物（如锂、胺碘酮等）可导致甲减。先天性甲减甲状腺发育不全或甲状腺激素合成障碍，约1/3000-4000新生儿受影响。

甲减的临床表现12345代谢症状疲劳、怕冷、体重增加、代谢率降低，是甲减最典型的表现。皮肤变化皮肤干燥、粗糙，毛发稀疏，指甲脆弱，面部浮肿，这些都是常见症状。神经精神症状记忆力减退、抑郁、反应迟钝、嗜睡，严重影响生活质量。消化系统症状便秘、食欲减退、腹胀是很多患者的主诉。心血管症状心率减慢、血压轻度升高、运动耐量下降，需要警惕。

甲减的体征皮肤变化皮肤苍白、干燥、粗糙。面部浮肿，尤其是眼睑和面颊。甲状腺性黏液水肿较为特征性。心血管系统心率减慢（每分钟低于60次）。心音减弱，心脏扩大。心包积液在重症病例中可见。神经系统深腱反射减弱，尤其是跟腱反射相位延长（即所谓的挂钟现象）。协调能力下降。甲状腺检查甲状腺可能肿大（在碘缺乏地区）或萎缩（在自身免疫性甲减）。质地可能硬韧不均。

甲减的诊断流程病史采集详细询问症状、家族史、既往甲状腺疾病史、用药史和生活习惯。女性需询问月经和生育情况。体格检查重点检查甲状腺大小、质地、结节。注意皮肤、体重、心率和深腱反射等体征。实验室检查血清促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(fT4)是首选检查。必要时检测抗体水平。影像学检查甲状腺超声可评估腺体大小、结构和血流。部分患者需行放射性核素扫描。

甲状腺功能检查检查项目正常参考值甲减表现促甲状腺激素(TSH)0.4-4.0mIU/L升高游离甲状腺素(fT4)9-25pmol/L降低或正常游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)3.5-6.5pmol/L降低或正常抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)＜35IU/mL常升高抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)＜20IU/mL可能升高

诊断标准1临床甲减TSH升高，fT4降低，伴典型症状2亚临床甲减TSH升高，fT4正常，症状轻微或无3潜在甲减TSH正常，存在甲状腺抗体，无症状4正常甲状腺功能TSH和fT4均在正常范围诊断甲减需综合考虑实验室检查结果和临床表现。TSH是最敏感的指标，轻微变化即可提示甲状腺功能异常。

甲减的鉴别诊断内分泌疾病垂体功能减退症肾上腺皮质功能不足糖尿病性腺功能减退代谢性疾病慢性贫血慢性肾病维生素D缺乏慢性肝病心理精神疾病抑郁症慢性疲劳综合征睡眠障碍焦虑症

特殊人群的甲减诊断老年人症状可能不典型，常被误认为正常衰老。查体可能仅有心率减慢和认知功能下降。TSH参考范围可能需要调整，老年人TSH上限可能略高。需排除药物影响。孕妇妊娠期TSH参考范围改变，第一、二、三孕期分别不同。孕早期TSH上限应降低。需考虑人绒毛膜促性腺激素(hCG)的影响，hCG具有弱TSH样作用。婴幼儿新生儿甲减症状可不明显，可有喂养困难、活动减少、黄疸延长等。新生儿筛查对先天性甲减至关重要，可防止不可逆的智力发育迟缓。

甲减的筛查孕妇筛查所有计划妊娠或已孕妇女应筛查TSH。妊娠期甲减影响胎儿神经发育，需及早干预。新生儿筛查先天性甲减筛查是必要的，大多数发达国家已纳入常规新生儿筛查项目。老年人筛查60岁以上人群可考虑定期筛查，尤其是有症状或高风险因素者。高风险人群有甲状腺疾病家族史、自身免疫病史或放射治疗史的人群应定期筛查。

甲减治疗的目标症状缓解有效缓解疲劳、怕冷、体重增加等症状，提高患者生活质量。应在6-8周内见效。激素水平正常化将TSH恢复至参考范围内，一般为0.4-4.0mIU/L。特殊人群可能有不同目标值。预防并发症避免心血管疾病、骨质疏松、不孕不育等长期并发症的发生和发展。长期健康管理建立长期随访机制，定期调整治疗方案，保证终身治疗的依从性