过敏性休克抢救步骤.docx

过敏性休克抢救步骤

1、迅速脱离过敏原

药物过敏应立即停药，同时保留静脉通道。

2、休克体位

立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°，下肢抬高20°~30°，也就是大家熟知的“中凹卧位”，以增加回心血量，保证脑部血液供应的体位。

3、高流量吸氧

一般为4-5L/min，及时清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

4、给予肾上腺素（重点）

对于药物引起的过敏性休克，肾上腺素是严重过敏反应首选药物。在紧急情况下，肾上腺素应先肌内注射给药，剂量以0.3～0.5mg为宜，注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度，血药浓度更高，发挥作用更快。对于重症患者，肌内注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后取3～5mL（0.3～0.5mg）以1mL·min-1速率缓慢静脉注射，这样不易延误抢救时机。肾上腺素切忌不稀释静脉注射。

5、积极的液体复苏

如果有低血压存在，对肾上腺素反应不佳，可给予等渗晶体液（如生理盐水）。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。如果需要使用人工胶体扩容，林格氏液较为安全。

6、抗组胺

缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂（如25~50mg的苯海拉明）。

7、阻滞剂

应用H2阻滞剂如西咪替丁（300mg口服，肌注或静注）。吸入β-肾上腺素能药如果支气管痉挛为主要症状，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。注意，一些发生濒死哮喘的过敏反应患者，应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。

8、糖皮质激素

在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。抗过敏的显效作用时间是4～6小时。

9、阿托品

当严重的心动过缓发生时，可应用阿托品治疗。

10、高血糖素

有些病人对肾上腺素无反应，特别是接受β-受体阻滞剂治疗的病人，高血糖素可能有效。此为一短效药物，每5分钟给予肌肉或静脉注射1～2mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。

11、致敏原拮抗剂

除一般治疗外，病因治疗是抢救过敏性休克病人的一大重点，寻找致敏原是抢救的重中之重。充分了解致敏原后，可以通过了解致敏原作用机理，选择适当拮抗剂，抵消致敏原作用，以缓解过敏反应。