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第九单元重症救治与

本章需要掌握的知识点

重点：心肺复苏（难点）

脑复苏的治疗原则

常见脏器功能衰竭的诊断与治疗

细目一：心、肺、脑复苏

一、概述

（一）心跳骤停的类型

根据心电图（ECG）、触诊或肉眼观察，心跳骤停可分为3种类型：

1.心脏停搏（心室停顿）

心脏完全处于静止状态，ECG呈现为一条直线。

2.心室纤维颤动（心室颤动）

心室呈不规则蠕动而无排血功能，蠕动幅度小为“细颤”，蠕动幅度大为“粗颧”，ECG振幅、波形

和节律无规律。

3.心电机械分离

尽管ECG仍有低幅波图形（心室复合波），但心脏无机械收缩及排血功能。

（二）心跳骤停的

1.意外

如触电、溺击、严重、窒息、等。

2.电解质及酸碱平衡紊

如急性高钾血症或低钾血症、严重的酸等。

3.药物反应或过敏

如锑剂、洋地黄、奎尼丁、局部等反应或过敏。

4.器质性心脏病

如各种类型心脏病、心肌炎、心肌病等。

5.休克

如心源性休克、性休克等。

6.对心脏的直接刺激

如心导管检查或治疗。

7.手术因素

某些特殊部位如颅内、胸腔和腹腔内手术较其他部位的手术更容易发生心跳骤停；突发的急剧的大量

失血极易导致心跳骤停；复杂的大手术也易导致心跳骤停。

8.麻醉因素

麻醉的选择、实施、管理等不当也会招致心跳骤停。

（三）心跳骤停的安全时限

心肺复苏的成功与否主要取决于复苏开始的时间。一般而言，5～8分钟被认为是复苏安全时限。

（四）心跳骤停的诊断

尽可能在30秒内确定诊断：①意识突然，呼之不应；②大动脉搏动，颈动脉或股动脉搏动

摸不到，血压测不到，心音听不到；③自主呼吸在挣扎后停止；④瞳孔散大，对光反射，可作为间接

判断心跳骤停的指征。

（五）心肺脑复苏（CPCR）的基本过程

CPCR是一个多环节的连续过程。目前国际上通行的方法是把CPCR划分为3个阶段共9个步骤，每一

阶段各有3个步骤，并且按英文字母A～I的顺序排列。实际上各步骤并非机械地按字母排序进行，常视

病情需要交叉实施。

1.基础生命支持阶段

基础生命支持（basiclifesupport.BLS）阶段亦称初期复苏，是呼吸、心跳骤停时的现场急救措

施，主要任务是建立人工呼吸和循环以迅速有效地恢复生命（特别是心脏和脑）血液灌流和供氧。主

要措施可归纳为ABC程序，即：A（airway）指保持呼吸道通畅，B（breathing）指进行有效的人工呼

吸，C（circulation）指建立有效的人工循环。

2.进一步生命支持

进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）又称后续复苏，其目的是通过更为有效的呼吸和

循环支持，争取心脏恢复搏动，自主呼吸恢复，保持循环和呼吸功能稳定，为脑功能的恢复创造基础。采

取的步骤为：D（drugs）药物治疗；E（ECG）心电及其他；F（fibrillation）处理心室颤动。

3.延续生命支持

延续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）也称复苏后处理，包括G（gauge）病情判断，H

（humanmentation）神志恢复，I（intensivecare）重症监护治疗。这三个步骤是在心肺复苏成功的基

础上围绕脑功能恢复进行的。

【习题】

患者出现心跳呼吸停止应立即进行（）

A.立即心腔内注射