全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱.pptx

全国在职卫生人员重点传染病防治知识培训

霍乱;一、学习要求;【定义】;在卫生条件不良人群中，一旦出现该病的暴发，可在很短时间内引起流行。

霍乱能引起世界性大流行，因此被列为国际检疫传染病之一，《中华人民共和国传染病防治法》将其规定为甲类报告传染病,《国内交通卫生检疫条例》将其列为交通检疫传染病。;【病原学】;目前发现引起暴发流行的霍乱菌株都属于O1群和O139群。

根据脂多糖上更细致的一些差别，O1群菌株又进一步分成小川和稻叶血清型，另外有时也有彦岛型，但很少分离到。

另外根据某些生化特征和噬菌体敏感性，O1群菌株又分为古典生物型和埃尔托生物型。;产毒性霍乱弧菌在感染者小肠内分泌霍乱毒素，是导致霍乱腹泻的主要原因。但并不是所有的霍乱弧菌都分泌霍乱毒素，包括O1群和O139群的霍乱弧菌中有些菌株、尤其是在非流行期间从自然水体中分离的菌株，往往不产生霍乱毒素，一般这些菌株不具有致病性，或个别菌株有较弱的致病性。霍乱弧菌在自然水体中依附于浮游动物和浮游植物而生存。;【流行病学】;（二）传播途径;1．食用了污染的食品、尤其是海产品。生吃食品、或加工烹调不彻底以及不分开处理生熟食物、餐具不消毒等，会造成就餐者感染，出现暴发。一些地区、尤其农村地区有婚丧事、节日等办酒席的习惯，由于就餐者多、而聚餐中有生冷食物、食品处理用的水未经消毒以及餐具不消毒并且重复使用，其中食品餐具被霍乱弧菌污染，则容易造成暴发。;2．饮用水供应消毒不严或不消毒。例如水井、池塘中污染霍乱弧菌，而这些水与生活密切相关，容易造成使用者的感染。乡镇自办的小水厂，若不执行严格消毒程序，当池塘、河流中污染霍乱弧菌，容易造成暴发。

3．环境卫生差、病人或带菌者粪便未经消毒处理而排人河流或池塘等中，会造成人群中的暴发流行。;（三）易感人群;【临床表现】;（一）一般临床过程;3．泻吐期

起病突然，以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数病人先吐后腹泻。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛，腹泻时无里急后重的感觉，少数病??有腹部隐痛或腹饱胀感，个别的有阵发性绞痛。;每日大便次数明显多于其他病原引起的腹泻，数次至数十次，甚至更多，重症患者腹泻不能自控。大便初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样多见，少数为米柑水样或洗肉水样（血性便）。一般无发热，少数有低热，儿童发热较成人多见。;4．脱水虚脱期

因为严重的腹泻呕吐，导致体内水分大量丢失，伴随大量电解质丢失，因体内电解质平衡紊乱而导致虚脱，表现为表情恐慌或淡漠、眼窝下陷，声音嘶哑。口渴、舌唇干，皮肤皱缩、弹性消失、指纹皱瘪，体表温度低、皮肤湿冷，腹下陷呈舟状。;因为失水致循环衰竭，患者神志不清、血压下降，脉搏细弱，心音弱且心率快，严重者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇粘膜发给。此期中因为严重脱水，致循环衰竭、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒，出现相应症状体征。;5．反应期及恢复期

在脱水得到纠正后，大多数病人脱水和电解质平衡紊乱所致症状体征消失，逐渐恢复正常状态。病程一般3~7天，少数可长达10天以上（多为老年患者或有严重合并症患者）。部分患者可发热，以儿童多见，并持续1~3天后自行消失。应注意少数严重休克患者可并发急性肾功能衰竭。;（二）临床分型;1.轻型病人大便次数一般每天少于10次，精神状态无大变化、口唇及身体其他部分皮肤正常或略干，脉搏正常，尿量正常或略少，收缩压正常，无肌肉痉挛。脱水不明显。

2．中型病人大便次数一般每天10~20次，精神表现淡摸或不安，口唇及身体其他部分皮肤干、缺乏弹性，眼窝下陷，脉搏细速，尿量每日少于400m1．收缩压低，肌肉痉挛。;3．重型病人

大便次数每天超过20次．表现极度烦躁、甚至昏迷，口唇及身体其他部分皮肤无弹性，眼窝深陷，脉搏细弱、甚至无脉，尿量每日少于50m1、甚至无尿，收缩压低甚至测不到，肌肉严重痉挛。;对脱水程度可用失水占原来体重的比例进行评价，对轻型病人，无脱水或对儿童体重减轻相当于原体重的5％以下、对成人约23%；中型病人脱水，对儿童相对于体重的5％~10%、对成人约为48%；重型病人的脱水，对儿童为10％体重以上、成人为8％以上。;临床上还有一种特殊的中毒性病例，又称干性霍乱，病人起病后迅速进人休克状态，无吐泻及脱水、或较轻，但表现为严重中毒性循环衰竭。这种类型病人极罕见。;【实验室检查】;霍乱属于传染病法规定的甲类报告传染病，对其诊断和报告需要慎重，并要求有病原分离检测，从病原学上获得确诊。为此，在基层医疗机构，如果没有足够的病原检测条件，也需要采集标本、尤其在使用抗生素之前，并送有条件的实验室进行检测。;实验室诊断主要是病原菌的分离培养结合标准诊断血清凝集试验。标本的分离培养有两个程序：

①在标本中达到细菌一定量时