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冠心病的危险因素控制冠心病是全球主要死亡原因之一，其危险因素控制至关重要。本报告将详细介绍冠心病的各种危险因素及其控制策略。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。病理冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血缺氧。后果可导致心绞痛、心肌梗死等严重心脏问题。

冠心病的流行病学1死亡原因全球主要死亡原因之一，影响数亿人口。↑发病趋势中国发病率逐年上升，已成为重大公共卫生问题。11.94/10万死亡率2020年中国冠心病死亡率达到11.94/10万，形势严峻。

冠心病的主要类型1稳定型心绞痛体力活动时出现胸痛，休息后缓解。典型表现为胸骨后压榨感。2不稳定型心绞痛发作频率增加，疼痛加重，休息时也可发作。预示急性心肌梗死风险。3心肌梗死冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死。是致命性并发症。4缺血性心肌病长期缺血导致心肌功能减退。可发展为心力衰竭。

冠心病危险因素概述可控制因素通过生活方式改变和医疗干预可以调整的因素。包括高血压、血脂异常、糖尿病等。不可控制因素无法改变的先天或自然因素。包括年龄、性别和遗传因素等。

不可控制的危险因素1年龄男性≥45岁，女性≥55岁风险显著增加。年龄每增加10岁，心血管事件风险增加一倍。2性别男性发病率高于女性，但女性绝经后风险迅速上升。雌激素具有保护作用。3遗传因素直系亲属中有早发冠心病史者风险增加。某些基因变异与冠心病密切相关。

可控制的危险因素（1）123高血压动脉长期承受过高压力，加速血管损伤和动脉粥样硬化。是冠心病最主要的危险因素之一。血脂异常高LDL胆固醇和低HDL胆固醇促进动脉粥样硬化斑块形成。增加冠状动脉堵塞风险。糖尿病高血糖损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。糖尿病患者冠心病风险显著增加。

可控制的危险因素（2）吸烟烟草中有害物质损伤血管内皮，促进血栓形成。每天一包烟增加冠心病风险80%。肥胖脂肪组织释放炎症因子，促进动脉粥样硬化。腹部肥胖是心血管疾病的独立危险因素。缺乏运动身体活动不足导致代谢异常，增加其他危险因素。久坐生活方式是现代人的健康隐患。

高血压与冠心病风险增加高血压患者冠心病风险增加2-3倍。收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加一倍。控制目标将血压控制在130/80mmHg以下。高危患者可能需要更严格控制。干预措施限盐、运动、减重，必要时使用降压药物。药物治疗常需要联合用药。

血脂异常与冠心病LDL-C是冠心病的主要危险因素，其控制目标根据风险分层而不同。他汀类药物是调脂治疗的基石。

糖尿病与冠心病风险增加糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。糖尿病被视为冠心病等同症。控制目标空腹血糖7.0mmol/L，糖化血红蛋白7%。个体化设定目标很重要。治疗策略生活方式干预加药物治疗。二甲双胍通常作为首选药物。

吸烟与冠心病1显著危害吸烟增加冠心病风险1.5-3倍2戒烟获益戒烟1年冠心病风险下降50%3完全恢复戒烟10-15年风险接近非吸烟者吸烟通过多种机制损伤心血管系统，包括内皮功能障碍、氧化应激增加、血小板活化和血脂异常等。被动吸烟同样增加冠心病风险。

肥胖与冠心病BMI评估BMI28kg/m2为肥胖。中国人群超重和肥胖标准低于西方国家。腹型肥胖腹型肥胖更危险（男性腰围90cm，女性85cm）。内脏脂肪是代谢异常的重要来源。减重目标减重5-10%即可显著降低心血管风险。循序渐进，逐步减重效果更持久。

缺乏运动与冠心病风险增加久坐增加冠心病风险30-50%1运动建议每周150分钟中等强度有氧运动2活动方式快走、游泳、骑车、太极等多种选择3健康获益运动能改善血压、血脂、血糖等多项指标4定期身体活动可改善心肺功能，增强心肌收缩力，降低血压，改善胰岛素敏感性，提高高密度脂蛋白水平。

其他潜在危险因素慢性应激长期精神压力可激活交感神经系统，增加心血管事件风险。睡眠不足睡眠质量差与高血压、糖尿病和冠心病风险增加相关。环境污染空气污染物可诱发炎症反应，增加动脉粥样硬化和血栓形成风险。

危险因素评估1初步筛查基本体检和实验室检查2风险评分Framingham风险评分3影像学评估冠状动脉钙化积分4高级检查必要时冠状动脉CT或造影冠心病风险评估应基于多种危险因素的综合考量，而非单一指标。个体化评估能更准确预测患者未来发生心血管事件的风险。

冠心病一级预防策略风险识别全面评估个体冠心病风险。识别可控和不可控危险因素。生活方式干预优化饮食、增加运动、戒烟限酒。改变不良生活习惯是根本。危险因素控制控制高血压、血脂异常、糖尿病等。针对具体风险因素采取针对性措施。药物预防高危人群考虑药物干预。根据风险分层决定是否使用药物。

健康饮食123地中海饮食富含橄榄油、坚果、鱼类、新鲜蔬果。已被证实可降低心血管疾病风险达30%。DASH饮食强调低钠高钾，富含蔬果、全谷物、低脂乳制品。专为降血压设计但对心脏整体有益。控制摄