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发热疾病的诊断和治疗策略发热是临床常见症状，正确诊断和治疗对患者预后至关重要。本演示将系统介绍发热的病理生理、诊断思路和治疗策略，帮助临床医师提高诊疗水平。作者：

什么是发热？正常体温范围正常人体温为36.0-37.0℃。口腔测量略高0.3-0.5℃。直肠测量比口腔高0.5℃。发热的定义和分类发热指体温超过37.3℃。可分为低热（37.3-38.0℃）、中等度发热（38.1-39.0℃）和高热（39.0℃）。

发热的病理生理学体温调节中枢下丘脑前部视前区是人体温度调节中枢。它像恒温器一样维持体温恒定。热源外源性热源包括细菌、病毒等病原体。它们能刺激免疫系统产生炎症反应。内源性致热原白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等细胞因子作为内源性致热原。

发热的常见原因感染性疾病细菌感染：肺炎、尿路感染、败血症病毒感染：流感、肝炎、艾滋病真菌感染：念珠菌病、隐球菌病寄生虫感染：疟疾、血吸虫病非感染性疾病自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮肿瘤：淋巴瘤、肝癌、肾癌药物热：抗生素、抗癫痫药组织损伤：手术后、创伤、血肿

发热的临床表现持续性发热体温持续在38.3℃以上，日变化不超过1℃。常见于伤寒、军团菌肺炎。1弛张热体温波动超过1℃但不降至正常。常见于支气管肺炎、结核病。2间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾、脓毒血症。3不规则热无规律波动。常见于病毒感染、自身免疫病。4

发热的诊断思路1病史采集详细询问发热起病时间、热型、伴随症状。了解接触史、旅行史和职业暴露史。2体格检查全面检查体温、心率、呼吸频率。仔细查看皮疹、淋巴结肿大、器官肿大等。3实验室检查根据临床特点选择血常规、CRP、PCT等。针对性进行病原学检查。

实验室检查（一）血常规白细胞计数及分类对鉴别细菌和病毒感染有价值。细菌感染常见白细胞升高。C反应蛋白（CRP）炎症急性期反应蛋白，细菌感染中显著升高。病毒感染升高不明显。降钙素原（PCT）细菌感染特异性更高的指标。脓毒症时明显升高，对抗生素疗效监测有价值。

实验室检查（二）血培养发热患者血培养至少采集两套。抗生素使用前完成采样，提高病原检出率。尿常规和尿培养尿路感染常见白细胞、亚硝酸盐阳性。尿培养确定致病菌和药敏。其他微生物学检查分泌物涂片、培养。肺炎痰培养。脑脊液病原学检查。粪便检查。

影像学检查X线检查胸部X线可发现肺部感染灶。腹部X线辅助诊断肠梗阻、肠穿孔。CT扫描对胸腔、腹腔、盆腔、中枢神经系统感染有高敏感性。可发现隐匿病灶。超声检查腹部超声可检查肝脾肿大、脓肿形成。心脏超声诊断心内膜炎。

特殊检查方法核医学检查（PET-CT）对发热不明原因患者，PET-CT可找出隐匿感染灶、炎症病灶或肿瘤。骨髓穿刺诊断血液系统疾病、骨髓感染。可见到细菌、真菌或寄生虫。淋巴结活检对淋巴结肿大患者进行病理检查。诊断淋巴瘤、结核等。

不明原因发热（FUO）的定义经典型FUO体温≥38.3℃发热持续时间≥3周经过三次门诊就诊或三天住院检查仍未明确诊断特殊人群FUO医院相关性FUO：住院患者中性粒细胞减少相关FUOHIV相关FUO：HIV感染患者

FUO的常见病因1其他原因药物热、周期性发热综合征2肿瘤淋巴瘤、肾癌、肝癌3结缔组织病系统性红斑狼疮、成人Still病4感染性疾病结核、心内膜炎、腹腔脓肿

FUO的诊断策略详细病史采集全面收集流行病学信息1全面体格检查反复检查不放过细微体征2基础检查血液、尿液、胸片常规筛查3有针对性的检查根据线索选择特定检查4再评估密切随访，观察新线索5

FUO的诊断流程初筛阶段全面病史与体格检查。血常规、尿常规、生化全套。胸片、腹部超声等基础检查。特异性检查阶段根据初筛线索进行特异检查。血培养、影像学检查。自身抗体谱、肿瘤标志物等。侵入性检查阶段骨髓穿刺、淋巴结活检。腹腔镜或开腹探查。纵隔镜或胸腔镜检查。

发热的鉴别诊断特征急性感染慢性感染非感染性疾病发热持续时间数天数周至数月变异性大全身症状明显轻微至中度多样性炎症指标显著升高轻至中度升高升高或正常治疗反应抗生素有效需特异治疗对因治疗有效

发热的治疗原则1对症治疗退热药物、物理降温2支持治疗补液、维持电解质平衡3病因治疗抗微生物治疗、免疫调节治疗

退热药物治疗1对乙酰氨基酚首选退热药，安全性好。成人剂量：500-1000mg，每4-6小时一次。肝功能不全患者慎用。2布洛芬成人剂量：200-400mg，每6-8小时一次。具有较强抗炎作用。胃肠道不良反应较多。3阿司匹林成人剂量：300-600mg，每4-6小时一次。儿童禁用，可能引起Reye综合征。

抗菌药物治疗（一）抗菌药物选择应基于可能的病原体、感染部位和患者因素。需考虑药物敏感性、组织渗透性和安全性。

抗菌药物治疗（二）1经验性治疗病原未明确前，基于临床表现和流行病学选择广谱抗生素。足够