脓毒症休克指南与抗炎治疗.ppt

08机械通气的危重患者需镇静时,应进行镇静记录并制定镇静目标(1B)。如果机械通气患者需镇静,推荐间歇注射或连续点滴达到预定镇静终点,且每天中断/减少镇静剂,使患者清醒，进行意识评估后再给与镇静药物(1B)。鉴于停药后肌松药持续时间较长,推荐对脓毒症患者避免应用肌松药(NMBA)。如果必须应用,应间断推注,或在持续点滴过程中使用4小时序列监护阻滞深度(1B)121.推荐对于机械通气患者间歇注射或连续点滴达到预定镇静目标，且每天中断或减少镇静剂判断意识情况(1B)。2．鉴于停药后肌松药作用持续时间较长，推荐对感染性休克患者避免应用肌松药(NMBA)。如果必须应用，应间断推注，或在持续滴注过程中使用4连串刺激监测阻滞深度(1C)。3.建议对于严重感染导致的ARDS患者病程早期应用NMBA治疗时，使用时间不应超过48小时(2C)第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日08推荐使用静脉胰岛素治疗控制血糖(1B)。建议应用预案调整胰岛素剂量,使血糖控制在150mg/dl以下(2C)。推荐所有接受静脉胰岛素治疗的患者用葡萄糖作为热量来源,每1-2小时监测一次血糖,血糖和胰岛素用量稳定后,可每4小时监测一次(1C)。用床旁快速检测法监测末梢血糖水平时,如果血糖值较低,应谨慎处理,因为动脉血或血浆葡萄糖水平可能比检测值更低(1B)。121.对于严重感染患者，如果连续两次检测血糖值180mg/dl，推荐使用有效方案调整胰岛素剂量控制血糖水平，使最高血糖水平低于180mg/dl而不是低于110mg/dl(1A)。2.推荐所有接受静脉胰岛素治疗的患者应用葡萄糖作为热量来源，每1-2小时监测一次血糖，血糖和胰岛素用量稳定后，可每4小时监测一次(1C)。3.推荐用床旁快速检测法监测末梢血糖水平时，如果血糖值较低，应予以重视，因为动脉血或血浆葡萄糖水平可能比检测的末梢血糖值更低。第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日081.对重症脓毒症合并ARF患者,CRRT与IRRT等效(2B)。2.对血流动力学不稳定者,建议予CRRT辅助维持液体平衡(2D)。

???121.对重症感染合并急性肾功能衰竭患者，持续肾脏替代治疗与间断血液透析等效(2B)。2.对血流动力学不稳定者，建议采用持续肾替代治疗(2D)而对指征、剂量没有建议第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日08对于低灌注致高乳酸血症、pH≥7.15的患者,不宜使用碳酸氢钠改善血流动力学或减少升压药使用(1B)。

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12不推荐对低灌注致高乳酸血症、pH≥7.15的患者使用碳酸氢钠改善血流动力学或减少升压药使用(1B)第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日081.对严重脓毒症患者,推荐用小剂量普通肝素(UFH)每日2-3次或每日低分子量肝素(LMWH)预防深静脉血栓(DVT),除非有禁忌证如血小板减少、严重凝血功能障碍、活动性出血、近期脑出血等(1A)。2.对有肝素禁忌证者,推荐使用器械预防措施如逐渐加压袜(GCS)或间歇压迫器(ICD),除非有禁忌证(1A)。3.对非常高危的患者如严重脓毒症合并DVT史、创伤或整形外科手术者,建议联合药物和机械预防,除非有禁忌证或无法实施(2C)。4.鉴于已在其他高危患者中证明LMWH的优势,因此对非常高危的患者,建议使用LMWH而非UFH(2C)。????121.推荐每日皮下注射低分子量肝素(LMWH)、而不是使用小剂量普通肝素(UFH)预防深静脉血栓(DVT)(1B)。如果患者肌酐清除率30ml/min，建议减少LMWH用量。2.如果不能使用LMWH，推荐使用UFH每日3次(1C)。3.建议对严重感染的患者行药物治疗联合间断气体加压治疗预防深静脉血栓形成(2C)。4.对于肝素使用有禁忌患者(如血小板减少、严重凝血功能障碍、活动性出血、近期脑出血），推荐使用器械预防如弹力袜或间断气体加压预防深静脉血栓(1C)第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日08推荐对重症脓毒症患者用H2受体阻滞剂(1A)或质子泵抑制剂(PPI)(1B)预防应激性溃疡导致的上消化道出血,但也要考虑胃内pH值升高可能增加VAP风险。

?121.建议对于存在出血风险的严重脓毒症患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡出血，首选PPI而非H2RA（1B）。2.对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日?08专家对选择性肠道净化(SDD)问题分歧较大