《尿路感染病理机制》课件.pptVIP

尿路感染病理机制尿路感染是临床常见的感染性疾病，其发病机制涉及多个病理生理过程。从微生物入侵到宿主防御，从急性炎症反应到慢性组织改变，尿路感染的病理机制极为复杂。

课程概述尿路感染的定义尿路感染是指病原微生物侵入尿路并在尿路内繁殖，引起尿路黏膜和组织的炎症反应。它是临床上最常见的细菌感染之一，影响患者生活质量并可能导致严重并发症。课程目标通过本课程学习，使学员全面理解尿路感染的病理机制，包括病原体侵入过程、宿主防御反应以及各种影响因素，为临床诊疗提供理论基础。主要内容

尿路感染基础知识1定义尿路感染是指病原微生物侵入尿路任何部位(包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道)并引起的炎症反应。这一过程通常伴随着细菌定植、增殖以及组织损伤，可表现为一系列临床症状。2分类按解剖位置可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)；按临床表现可分为复杂性和非复杂性尿路感染；按病程可分为急性、慢性和复发性尿路感染。流行病学

尿路解剖结构上尿路上尿路包括肾脏和输尿管。肾脏负责过滤血液并产生尿液，每个肾脏由约100万个肾单位(肾小体和肾小管)组成。肾盂位于肾脏中央，汇集来自肾小管的尿液。输尿管是连接肾盂和膀胱的管道，长约25-30厘米，具有蠕动功能，将尿液从肾脏运送到膀胱。输尿管的解剖特点对尿路感染的发生和传播有重要影响。下尿路下尿路包括膀胱和尿道。膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，容量约400-500毫升。膀胱壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜组成，其中逼尿肌的收缩可促进排尿。尿道是连接膀胱和体外的管道，男性尿道长约18-20厘米，女性尿道长约4厘米。尿道的长度差异是女性尿路感染发病率高于男性的重要原因之一。

尿路生理功能尿液产生肾脏是尿液生成的主要器官，通过肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌三个主要过程完成尿液的形成。正常成人每天产生约1-2升尿液，包含水、电解质、代谢废物和少量蛋白质。尿液运输尿液在肾盂汇集后，通过输尿管蠕动将尿液输送至膀胱。输尿管肌肉的蠕动波每分钟约1-5次，确保尿液单向流动，防止逆流现象发生，这对预防感染具有重要意义。储存和排出膀胱负责储存尿液，当尿量达到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器被激活，产生尿意。排尿过程由中枢神经系统控制，涉及逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张的协调，完成尿液排出体外。

尿路感染分类上尿路感染上尿路感染主要指肾盂肾炎，是细菌侵入肾脏引起的炎症反应。病原体通常通过上行途径从下尿路进入肾脏，也可通过血行播散到达肾脏。急性肾盂肾炎常表现为发热、寒战、腰痛和尿频等症状。若不及时治疗，可导致肾脓肿、肾功能损害甚至脓毒血症等严重并发症。下尿路感染下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。膀胱炎是最常见的尿路感染形式，多由细菌经尿道上行感染所致，典型症状包括尿频、尿急、尿痛和下腹部不适。尿道炎常见于性传播疾病，除细菌外，衣原体和淋病奈瑟菌也是常见病原体。男性尿道炎表现为尿道口红肿和脓性分泌物，女性则可能出现尿频、尿急等症状。

尿路感染的常见病原体细菌是尿路感染最常见的病原体，占比超过95%。大肠杆菌是最主要的致病菌，占社区获得性尿路感染的70-80%。其他常见细菌包括克雷伯菌、变形杆菌、粪肠球菌和绿脓杆菌等。病毒在尿路感染中占比较小，常见的有腺病毒和BK多瘤病毒，主要见于免疫功能低下患者。真菌性尿路感染以白色念珠菌最为常见，常见于长期使用广谱抗生素、有导尿管或免疫功能低下的患者。

大肠杆菌在尿路感染中的作用致病性尿路致病性大肠杆菌(UPEC)是尿路感染最常见的病原体，具有特异性致病因子1粘附因子P型菌毛和I型菌毛能特异性粘附尿路上皮细胞，是定植的关键步骤2毒力因子产生溶血素、细胞坏死因子和铁载体等，促进感染和组织损伤3生物膜形成形成生物膜保护细菌免受抗生素和免疫系统攻击，导致持续感染4尿路致病性大肠杆菌(UPEC)与肠道共生型大肠杆菌有显著基因组差异，获得了多种促进尿路定植和感染的基因。UPEC能够入侵尿路上皮细胞并在细胞内形成细菌群落，这是复发性尿路感染的重要机制之一。

其他常见致病菌克雷伯菌克雷伯菌是第二常见的尿路感染病原体，占社区获得性尿路感染的5-10%。该菌具有荚膜，能抵抗吞噬作用，常见于糖尿病患者和反复住院患者的尿路感染中。近年来，产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和碳青霉烯酶的克雷伯菌增多，给治疗带来挑战。克雷伯菌导致的肾盂肾炎常表现为更严重的症状和更高的并发症风险。绿脓杆菌绿脓杆菌主要导致医院获得性尿路感染，特别是长期留置导尿管的患者。该菌具有多种天然耐药机制，对常用抗生素不敏感，治疗困难。绿脓杆菌能在导尿管表面形成生物膜，这是此类感染难以根除的重要原因。感染常与尿路解剖或功能异常相关，属于复杂性尿路感染，需要更长疗程的抗生素治疗。肠球菌肠球菌主要包括粪肠球菌和屎肠球菌，占尿路感染的5-10%。这类细菌对多种抗生素具有天然耐药