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甲状腺功能异常的诊断和治疗策略oleh
目录核心内容甲状腺功能概述甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进症诊断与治疗诊断方法治疗策略特殊人群的处理总结总结与展望
甲状腺功能概述1甲状腺的生理功能甲状腺是内分泌系统的重要组成部分。它主要负责合成和分泌甲状腺激素。2甲状腺激素的作用甲状腺激素对调节代谢、生长发育至关重要。影响心血管和神经系统功能。
甲状腺激素调节机制下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)。垂体释放促甲状腺激素(TSH)。甲状腺合成并分泌甲状腺激素(T3,T4)。
甲状腺功能异常的分类甲状腺功能减退症甲状腺激素合成或分泌不足。导致代谢率降低。甲状腺功能亢进症甲状腺激素合成或分泌过多。导致代谢率升高。
甲状腺功能减退症概述1定义甲状腺激素不足引起的临床综合征。2发病率女性多见，随年龄增长而升高。
甲状腺功能减退症的病因原发性甲状腺本身病变，如自身免疫性甲状腺炎。1继发性垂体或下丘脑病变，影响TSH分泌。2亚临床性TSH升高，FT4正常。3
甲状腺功能减退症的临床表现常见症状乏力、怕冷、便秘、体重增加、皮肤干燥。体征心率减慢、皮肤粗糙、反射迟缓。
甲状腺功能减退症的实验室检查促甲状腺激素，升高提示甲减。游离甲状腺素，降低提示甲减。游离三碘甲状腺原氨酸，降低提示甲减。
甲状腺功能减退症的诊断标准1临床诊断基于症状和体征。2实验室诊断TSH升高，FT4降低。
甲状腺功能减退症的治疗原则1个体化方案根据患者情况调整剂量。2替代治疗补充外源性甲状腺激素。
左甲状腺素替代治疗剂量选择根据年龄、体重、病情严重程度调整。用药方法空腹服用，与其他药物间隔时间。
甲状腺功能减退症的治疗监测临床症状改善评估乏力、怕冷等症状是否缓解。实验室指标定期复查TSH、FT4，调整剂量。
甲状腺功能减退症的长期管理定期随访1剂量调整2
甲状腺功能亢进症概述1定义甲状腺激素过多引起的临床综合征。2发病率女性多见，与自身免疫相关。
甲状腺功能亢进症的病因Graves病自身免疫性疾病，产生TSH受体抗体。中毒性结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺结节分泌过多激素。其他原因甲状腺炎、药物等。
Graves病的发病机制自身免疫免疫系统攻击甲状腺。TSH受体抗体刺激甲状腺激素分泌。
甲状腺功能亢进症的临床表现1常见症状心悸、多汗、焦虑、体重减轻、失眠。2体征心率增快、甲状腺肿大、眼球突出。
甲状腺功能亢进症的实验室检查促甲状腺激素，降低提示甲亢。游离甲状腺素，升高提示甲亢。游离三碘甲状腺原氨酸，升高提示甲亢。促甲状腺激素受体抗体，阳性提示Graves病。
甲状腺功能亢进症的诊断标准1临床诊断基于症状和体征。2实验室诊断TSH降低，FT4升高。
甲状腺功能亢进症的治疗原则1手术治疗切除部分或全部甲状腺。2放射性碘治疗破坏甲状腺组织。3抗甲状腺药物抑制甲状腺激素合成。
抗甲状腺药物治疗甲巯咪唑一线药物，副作用相对较少。丙硫氧嘧啶妊娠期首选，肝损害风险较高。
甲巯咪唑治疗方案1初始剂量根据病情轻重，起始剂量不同。2维持剂量逐渐减量，维持甲状腺功能正常。3疗程通常1-2年，根据病情调整。
放射性碘治疗1适应症不适合手术或药物治疗的患者。2禁忌症妊娠、哺乳期妇女。3注意事项治疗后注意隔离，避免接触孕妇儿童。
手术治疗适应症甲状腺肿大明显，压迫气管等。手术方式甲状腺部分或全切除术。术前准备控制甲状腺功能，预防甲状腺危象。
甲状腺功能亢进症的治疗监测临床症状改善评估心悸、多汗等症状是否缓解。实验室指标定期复查TSH、FT4，调整剂量。
甲状腺功能亢进症的长期管理定期随访1复发预防2
诊断方法：病史采集主诉患者就诊时最主要的症状。现病史本次发病的过程和特点。既往史过去的疾病和治疗情况。
诊断方法：体格检查甲状腺触诊检查甲状腺的大小、质地和有无结节。全身系统检查评估其他系统的功能状态。
诊断方法：实验室检查1甲状腺功能检测2自身抗体检测
甲状腺功能检测促甲状腺激素。游离甲状腺素。游离三碘甲状腺原氨酸。总甲状腺素。总三碘甲状腺原氨酸。
自身抗体检测促甲状腺激素受体抗体。甲状腺过氧化物酶抗体。甲状腺球蛋白抗体。
诊断方法：影像学检查甲状腺超声评估甲状腺形态和血流。甲状腺显像评估甲状腺功能。CT/MRI评估甲状腺周围组织。
甲状腺超声检查形态学评估大小、结构、结节特征。血流灌注评估判断结节良恶性。
甲状腺显像99mTc显像131I显像
诊断方法：细针穿刺活检1适应症评估甲状腺结节性质。2操作流程超声引导下穿刺取样。3结果解读判断良恶性。
治疗策略：个体化治疗原则病因针对不同病因选择不同治疗方法。严重程度根据病情轻重调整治疗方案。年龄老年人、儿童治疗策略不同。合并症合并其他疾病需综合考虑。
治疗策略：甲状腺功能减退症替代治疗方案左甲状腺素是首选药物。剂量调整原则根据TSH水平调整剂量。
治疗策
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