甲亢的鉴别与保守治疗.pptxVIP

甲亢的鉴别与保守治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病。本次讲解将重点介绍甲亢的诊断鉴别和保守治疗方法，帮助医疗工作者提高临床决策和患者管理能力。作者：

目录1基础知识甲亢概述、流行病学、病因和临床表现2诊断方法体格检查、实验室检查、影像学检查和鉴别诊断3保守治疗策略药物治疗、生活方式调整、特殊人群处理和长期管理

什么是甲亢？定义甲状腺功能亢进是指甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进的一种病理状态。症状多汗、心悸、体重减轻、焦虑不安、眼球突出、颤抖等症状。体征甲状腺肿大、心率增快、手颤、皮肤潮湿温暖、反射亢进等体征。

甲亢的流行病学甲亢在女性中的发病率显著高于男性，比例约为5:1。高发年龄为20-40岁。老年人中亚临床甲亢较为常见。

甲亢的病因1格雷夫斯病自身免疫性疾病，约占甲亢的70-80%2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个结节自主分泌甲状腺激素，约占15%3亚急性甲状腺炎病毒感染后的暂时性甲状腺破坏，约占3%4其他碘过量、甲状腺腺瘤、药物性等，约占2%

甲亢的临床表现全身症状食欲增加但体重减轻怕热、多汗疲乏无力发热心血管系统心悸、心律失常收缩压升高脉压增大心力衰竭消化系统食欲亢进腹泻肝功能异常

甲亢的临床表现（续）1神经系统症状情绪易激动、烦躁不安、失眠、注意力不集中、手指精细动作障碍、肌无力。2皮肤症状皮肤潮红温暖、出汗增多、毛发变细、脱发、甲床分离、色素沉着和瘙痒。3眼部症状眼球突出、双眼凝视、上睑退缩、眼睑水肿、结膜充血、眼外肌麻痹和视力下降。

甲亢的诊断方法：体格检查甲状腺检查触诊甲状腺大小、质地、压痛、结节及血管杂音。格雷夫斯病甲状腺多呈弥漫性肿大。眼部检查评估眼球突出度、眼睑退缩、眼球运动和眼底情况。眼征阳性是格雷夫斯病特点。其他系统检查心率、血压、皮肤湿度、反射和肌力检查。心动过速和手颤是重要体征。

甲亢的诊断方法：实验室检查1一线检查血清TSH降低是最敏感指标，几乎所有甲亢患者都有。是首选筛查指标。2二线检查血清FT4和FT3升高。格雷夫斯病可出现T3毒症，表现为单纯FT3升高而FT4正常。3三线检查TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)检测。

甲亢的诊断方法：影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、结构和血流情况。格雷夫斯病表现为弥漫性肿大和血流丰富。放射性核素扫描格雷夫斯病呈弥漫性摄取增高，结节甲亢呈热结节，甲状腺炎摄取减低。其他影像学检查严重情况下可行CT或MRI检查，尤其是评估甲状腺眼病的眼眶病变程度。

甲亢的鉴别诊断亚临床甲亢TSH降低但FT3、FT4正常，无明显临床症状1甲状腺炎甲状腺破坏导致激素暂时性释放，RAIU低2甲状腺毒症因子外源性甲状腺激素或碘过量引起，甲状腺不肿大3其他疾病焦虑症、心律失常、更年期综合征、恶性肿瘤等4

保守治疗概述第一步：明确诊断确定甲亢类型和严重程度，为治疗方案提供依据第二步：选择治疗方案根据年龄、病因、严重程度、合并症等因素选择治疗方法第三步：制定治疗目标控制症状、恢复甲状腺功能正常、避免复发和并发症第四步：实施治疗与随访规范用药、生活调整和定期监测，确保治疗效果

抗甲状腺药物：硫脲类药物药物名称常用剂量特点适用人群甲巯咪唑（MMI）初始10-30mg/日半衰期长，可一日一次大多数甲亢患者丙硫氧嘧啶（PTU）初始100-300mg/日可阻断T4转T3，需分次服用妊娠前三个月、甲亢危象硫脲类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。起效缓慢，通常2-4周见效，需长期服用。

抗甲状腺药物：用法用量初始治疗阶段轻度甲亢：MMI10-15mg/日；中度甲亢：MMI20-30mg/日；重度甲亢：MMI30-40mg/日维持治疗阶段症状控制后逐渐减量，通常MMI5-10mg/日或PTU50-100mg/日停药考虑药物治疗1-2年后，TRAb转阴且甲状腺不明显肿大者可尝试停药

抗甲状腺药物：疗效监测1治疗开始记录基线症状和体征，测定TSH、FT3、FT4基线值。明确治疗目标和监测计划。2治疗2-4周评估症状改善情况，复查FT3、FT4。心动过速等症状应开始缓解。3治疗6-8周大多数患者甲状腺功能恢复正常，可考虑减量。若无改善需调整治疗方案。4长期随访每3个月复查甲状腺功能，根据结果调整用药。定期评估药物不良反应。

抗甲状腺药物：不良反应常见不良反应包括皮疹、瘙痒、关节痛和胃肠不适，发生率约5%。严重不良反应包括粒细胞缺乏症、肝损伤和血管炎，需立即停药并就医。

β受体阻滞剂的应用适应症交感神经兴奋症状明显者等待抗甲状腺药物起效期间甲亢危象的辅助治疗常用药物普萘洛尔：10-40mg，每日3-4次美托洛尔：25-50mg，每日2-3次阿替洛尔：25-50mg，每日1-2次禁忌症哮喘和慢性阻塞性肺疾病严重