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影像诊断课件：探索眼底病变的奥秘
目录基础知识眼底解剖与生理眼底检查方法临床应用常见眼底病变视神经疾病全身疾病眼底表现前沿发展AI在眼底诊断中的应用
第一部分：眼底解剖与生理眼底是眼球后部内表面包含视网膜、视盘、黄斑和血管系统视网膜负责感光和图像处理十层复杂结构，包含感光细胞和神经元黄斑区主管中心视力
视网膜的基本结构1内层神经节细胞层、内丛状层、内核层2中层外丛状层、外核层、外界膜3外层视杆视锥层、视网膜色素上皮层
黄斑区的特殊性1234中央凹直径0.35mm的凹陷区域无血管区中心0.5mm区域无血管分布高密度视锥细胞每平方毫米约15万个视锥细胞黄色素沉积叶黄素和玉米黄素保护视网膜
视盘和视神经视盘结构直径约1.5mm的圆盘状结构生理凹陷视盘中心区域的正常凹陷神经纤维汇集约120万根神经纤维穿出眼球中央血管视网膜动静脉在此进出眼球
眼底血管系统1视网膜中央动脉来自眼动脉，供应视网膜内层2视网膜中央静脉回流至颅内海绵窦3脉络膜血管来自睫状后动脉，供应视网膜外层
第二部分：眼底检查方法高级检查OCT、FFA、OCTA等特殊影像技术基础影像眼底照相、裂隙灯检查基本检查直接和间接检眼镜检查
直接检眼镜检查直接放大约15倍放大，视野角约7°单人操作医生靠近患者单手持镜检查便携性强体积小，可随诊随检
间接检眼镜检查20°视野范围一次可见较大眼底区域2-5×放大倍数立体感更强3D立体视觉可评估病变高度和深度
裂隙灯生物显微镜检查检查原理结合裂隙灯和辅助镜片观察眼底主要优势高放大倍率，可达60倍精细观察视网膜各层结构常用镜片90D、78D和60D非接触镜三面镜和四面镜接触镜
眼底照相标准45°视野可拍摄黄斑、视盘及主要血管广角可达200°一次拍摄几乎整个眼底客观记录便于随访比对和远程会诊
荧光素眼底血管造影（FFA）静脉注射荧光素20%荧光素钠3-5ml连续拍摄动脉期、静脉期、晚期各阶段评估血管状态显示渗漏、缺血和新生血管
吲哚菁绿血管造影（ICGA）原理特点ICG与血浆蛋白结合波长为790-805nm可穿透视网膜色素上皮临床优势清晰显示脉络膜血管观察脉络膜新生血管适用于色素上皮病变患者
光学相干断层扫描（OCT）层析成像类似组织切片的高清断层图像微米级分辨率可达5-10微米的轴向分辨率无创检查无需接触眼球或注射造影剂三维重建可生成立体图像和厚度图
OCT血管成像（OCTA）
第三部分：常见眼底病变血管性疾病糖尿病视网膜病变视网膜血管阻塞高血压视网膜病变黄斑疾病年龄相关性黄斑变性中心性浆液性脉络膜视网膜病变黄斑前膜和黄斑裂孔其他疾病视网膜色素变性视网膜脱离视神经疾病
糖尿病视网膜病变（DR）概述4.5亿全球患者数糖尿病患者最常见眼部并发症30%发病率糖尿病患者约三分之一发生DR1/3致盲比例工作年龄人群致盲主因
DR的分类及特征无明显病变期眼底检查无异常发现非增殖期微动脉瘤、出血点、硬性渗出增殖前期棉絮斑、静脉串珠、IRMA增殖期新生血管、纤维增生、玻璃体积血
DR的OCT表现黄斑水肿视网膜增厚，囊样腔形成硬性渗出视网膜内高反射点视网膜内液内核层和外丛状层囊腔视网膜外层破坏IS/OS线中断，RPE异常
DR的FFA特征微动脉瘤点状高荧光毛细血管无灌注区暗区，无荧光充盈血管渗漏荧光素外漏，晚期增强新生血管不规则网状荧光，明显渗漏
黄斑水肿的诊断
年龄相关性黄斑变性（AMD）概述1234发病机制脉络膜新生血管形成或RPE萎缩高危人群50岁以上，吸烟，家族史主要症状中心视力下降，视物变形疾病类型干性（90%）和湿性（10%）
干性AMD的特征玻璃膜疣（Drusen）RPE下方黄白色圆形沉积物地图样萎缩RPE和脉络膜毛细血管萎缩色素异常色素上皮细胞增生或萎缩
湿性AMD的特征脉络膜新生血管（CNV）穿破Bruch膜的异常血管网络出血和渗出视网膜下或视网膜内出血硬性渗出和脂质沉积色素上皮脱离（PED）RPE层从Bruch膜分离浆液性或纤维血管性瘢痕形成晚期纤维增生和瘢痕替代
AMD的OCT表现干性AMDRPE不规则增厚玻璃膜疣呈圆顶状高反射地图样萎缩区RPE缺失外层视网膜变薄湿性AMDRPE下液体积聚视网膜内液体CNV呈高反射改变PED表现为RPE隆起
AMD的FFA和ICGA特征1FFA：干性AMD玻璃膜疣早期低荧光，晚期染色2ICGA：干性AMD萎缩区脉络膜血管清晰可见3FFA：湿性AMDCNV早期高荧光，晚期渗漏4ICGA：湿性AMD显示CNV全貌，包括FFA不可见部分
视网膜静脉阻塞（RVO）概述分型CRVO（中央）和BRVO（分支）流行病学第二常见视网膜血管疾病危险因素高血压、高血脂、糖尿病、青光眼
中央视网膜静脉阻塞（CRVO）1缺血型视力极差，大面积无灌注2非缺血型视力较好，无灌注区较小3典型表现四象限出血，视盘水肿，静脉扩张，棉絮斑
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