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发热的分类和常见的发热疾病诊断发热是临床常见症状，正确认识发热类型及规律对疾病诊断至关重要。本次讲解将深入探讨发热的分类方法和常见发热性疾病的诊断思路。作者：

什么是发热？体温调节中枢设定点上移发热是机体对内外因素的病理反应。体温调节中枢受到干扰，设定点上移。1正常体温范围健康人腋下温度通常在36-37.2℃之间。超过此范围则进入发热状态。2发热的保护性适度发热能增强免疫系统功能，帮助机体抵抗感染。但过高体温可能有害。3

发热的分类方法1按发热规律分类根据体温波动特点分类2按发热持续时间分类短期、中期、长期发热3按体温高低分类低热、中度、高热、超高热

按体温高低分类低热体温在37.3-38℃之间，患者可能感觉不适但一般无明显症状。常见于病毒感染早期。中度发热体温在38.1-39℃之间，患者明显不适。常见于普通细菌感染。高热体温在39.1-41℃之间，严重不适，可伴随意识改变。需立即就医。超高热体温超过41℃，危及生命，需紧急降温处理。可见于热射病、恶性高热。

按发热持续时间分类1短期发热发热持续时间不超过7天。通常见于自限性病毒感染，如普通感冒。2中期发热发热持续7-14天。可见于某些细菌感染或早期结核感染。3长期发热发热超过14天。需考虑结核、自身免疫疾病、肿瘤等慢性病因。

按发热规律分类稽留热体温持续高位，波动小。常见于肺炎球菌感染和伤寒。弛张热体温波动大但不降至正常。见于败血症和肺结核。间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾的周期性发作。波状热体温呈周期性起伏变化。布鲁氏菌病常见此类型。

稽留热1体温持续高位体温维持在39-40℃以上，患者持续处于高热状态。病情严重需积极处理。2日波动范围小24小时内体温波动不超过1℃。表现为持续的高平台状态。3临床意义常见于大叶性肺炎、伤寒等严重细菌感染。提示感染广泛或毒力强。

弛张热大幅波动24小时内体温波动超过2℃。通常在早晨较低，下午或晚上达到高峰。1不降至正常即使在最低点，体温仍高于正常范围。患者始终处于发热状态。2临床病例常见于败血症、重症肺结核等。提示感染持续存在但强度波动。3

间歇热完全间歇发热与正常体温交替出现。发热期间可达39-40℃，随后完全退至正常。周期性特点许多间歇热表现出规律性周期，如疟疾的48小时或72小时周期。临床意义最典型见于疟疾。也可见于脓毒血症、胆管感染等。需重视发热的周期特点。

波状热周期性起伏体温呈现周期性变化，逐渐升高后再逐渐下降，形成波浪状曲线。周期较长每个波动周期通常持续数天至数周。不同于间歇热的短周期变化。临床疾病典型见于布鲁氏菌病，也可见于霍奇金淋巴瘤、某些自身免疫性疾病。

常见发热疾病的诊断思路1针对性辅助检查根据初步判断选择合适的实验室和影像学检查2全面体格检查系统评估各器官系统，寻找感染或炎症焦点3详细病史采集了解发热特点、伴随症状及重要相关因素

病史采集要点发热特点记录起病时间、持续时间、体温变化规律，以及寒战、出汗等伴随表现。伴随症状询问器官系统相关症状，如咳嗽、腹痛、头痛、关节痛等。帮助定位感染部位。既往及暴露史了解基础疾病、用药史、旅行史、接触史等重要信息。排查特殊病原体。

体格检查要点1体温测量准确测量体温，记录测量方式及结果。不同测量部位有不同正常范围。2生命体征全面评估心率、血压、呼吸频率等。发热常伴心率加快。3系统检查重点检查皮肤、淋巴结、心肺、腹部、神经系统。寻找感染或炎症病灶。

辅助检查辅助检查是发热诊断的重要环节。血常规和C反应蛋白检测炎症反应。微生物学检查寻找病原体。影像学检查定位感染病灶。

常见发热疾病（1）：上呼吸道感染38.5℃典型体温多为中低度发热，持续时间短3-5天病程天数一般为短期发热，自限性好90%病毒感染率大多数由病毒引起，少数细菌感染上呼吸道感染是最常见的发热原因。多以咽痛、鼻塞、流涕为主要表现。咽部充血是重要体征。诊断主要依据临床症状和体征。

常见发热疾病（2）：肺炎X线表现肺部浸润影是确诊的重要依据。不同病原体可有不同影像学特点。肺部听诊可闻及湿啰音、支气管呼吸音。体征帮助初步判断。痰液检查痰培养和涂片有助于确定病原体。但阳性率有限。肺炎是常见的发热疾病。症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。胸部影像学检查是确诊的关键。

常见发热疾病（3）：尿路感染下尿路症状尿频、尿急、尿痛是重要线索。女性患者更为常见。上尿路体征肾区叩痛提示肾盂肾炎。需警惕泌尿系统梗阻。实验室确诊尿常规见白细胞增多。尿培养明确致病菌及药敏。尿路感染常导致发热。下尿路感染可无发热，上尿路感染多伴发热。肾区叩痛是鉴别要点。

常见发热疾病（4）：胃肠道感染病毒细菌寄生虫其他胃肠道感染常以腹痛、腹泻为主要表现。可有恶心呕吐。诊断依靠症状、体征及粪便检查。病毒是最常见病因。

常见发热疾病（5）：疟疾1冷战期患者感觉极冷，剧烈