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乏力症状的评估与处理乏力是临床实践中的常见症状，严重影响患者生活质量。本指南将系统介绍乏力的评估方法与处理策略，帮助医疗工作者更有效地诊治此类问题。作者：

概述1常见症状乏力是一种普遍存在的症状，严重影响患者的日常生活质量和工作能力。2多学科合作有效管理乏力症状需要内科、精神科、康复科等多学科医疗团队共同努力。3内容安排本报告将介绍乏力的定义、分类、病因、评估方法和综合管理策略。

乏力的流行病学4.3-13.4%一般人群发生率正常人群中乏力症状的普遍存在，影响范围广泛。11-33%就诊原因比例乏力是初级医疗保健中常见的就诊原因之一。1.5:1性别比例女性报告乏力症状的比例显著高于男性。

乏力的定义耗竭感患者在完成日常活动后感到异常疲惫和精力耗尽。精力不足开始日常活动时感到明显的精力不足和动力缺乏。休息无效常规休息后症状无明显改善，无法获得实质性缓解。

乏力的分类（一）来源分类中枢性乏力（脑源性）外周性乏力（神经肌肉性）归因分类躯体性乏力心理社会性乏力职业性乏力

乏力的分类（二）1近期乏力持续时间少于1个月，通常与急性疾病或短期压力有关。2长期乏力持续时间超过1个月但少于6个月，需要进行初步医学评估。3慢性乏力持续时间超过6个月，可能需要更全面的评估和管理方案。

慢性乏力综合征临床定义持续6个月以上的原因不明乏力，伴随认知功能和睡眠障碍。流行病学在所有慢性乏力患者中比例不超过40%，确诊需排除其他疾病。最新术语系统性劳累不耐受疾病（SEID）是该病症的新提议名称。

乏力的常见病因（一）睡眠障碍失眠、睡眠呼吸暂停和其他睡眠质量问题可导致日间乏力。1精神心理问题抑郁、焦虑和应激相关障碍常表现为持续性乏力。2内分泌异常甲状腺功能异常和糖尿病等代谢疾病可引起全身乏力。3

乏力的常见病因（二）贫血缺铁性贫血、慢性病贫血等导致氧输送减少，引起乏力。心血管疾病慢性心力衰竭等导致组织灌注不足，使患者感到持续乏力。感染性疾病病毒感染、慢性结核等持续消耗身体能量，表现为乏力。

乏力的常见病因（三）神经系统疾病多发性硬化和帕金森病等影响神经信号传导，导致乏力。肌肉骨骼系统疾病纤维肌痛和类风湿关节炎常伴有明显乏力症状。药物或物质相关某些药物副作用、酒精或药物依赖会引起持续乏力。

乏力的危险因素1不良生活习惯缺乏运动、不规律作息2长期压力工作压力、心理负担3慢性疾病代谢性、自身免疫性疾病4年龄增长生理功能老化

乏力的临床表现主观感受疲倦感无力感精力不足体力变化活动耐受力降低日常任务困难认知功能注意力不集中记忆力下降情绪变化易怒焦虑抑郁

乏力的评估流程病史采集全面了解乏力特点、伴随症状及病史。体格检查查找可能的躯体病因线索。实验室检查排除常见内科疾病。影像学检查必要时进行进一步病因筛查。功能评估使用量表评估疲劳严重程度。

病史采集要点1时间特点乏力的起病时间、持续时间、进展模式及昼夜变化规律。2伴随症状发热、体重变化、疼痛等可能提示特定疾病。3生活影响评估乏力对日常生活和工作能力的具体影响程度。4修饰因素记录可能缓解或加重乏力的活动、食物或药物。5病史回顾既往疾病、手术史和用药史可能与当前症状相关。

体格检查重点一般状况评估患者整体营养状态、体重变化及精神状态。心肺功能检查是否有心衰、慢阻肺等可能导致乏力的疾病。神经系统评估认知功能、感觉和运动能力、反射活动。肌肉检查测试肌肉力量、耐力和关节活动度。

实验室检查检查项目目的血常规评估贫血、感染和炎症状态生化全套肝肾功能和代谢状态甲状腺功能排除甲状腺功能亢进或减退病毒学检查EBV、HIV等感染筛查自身抗体自身免疫性疾病筛查微量元素缺铁、维生素D等水平测定

影像学检查根据临床表现选择合适的影像学检查，有助于排除潜在器质性病变。

功能评估量表（一）疲劳严重度量表（FSS）评估疲劳对日常功能的影响，包含9个问题，每项1-7分。总分大于36分提示明显疲劳。多维疲劳量表（MFI-20）评估疲劳的多个维度，包括一般疲劳、体力疲劳等。包含20个问题，分为5个维度。视觉模拟量表（VAS）患者在10厘米线段上标记疲劳程度。简单直观，便于连续评估。

功能评估量表（二）爱普沃斯嗜睡量表评估日间嗜睡程度，8个日常情境中的嗜睡可能性。匹兹堡睡眠质量指数评估近一个月的睡眠质量，包含7个方面。贝克抑郁量表评估抑郁程度，21个项目，每项0-3分。

特殊检查（必要时）睡眠监测多导睡眠图记录可发现睡眠呼吸暂停等睡眠障碍。运动心肺功能测试最大耗氧量和无氧阈值，评估心肺功能储备。肌电图检查检测神经肌肉接头传导功能，排除神经肌肉疾病。认知功能评估详细测试记忆力、注意力、执行功能等认知域。

乏力的管理原则病因治疗针对潜在疾病进行特异性治疗1症状控制药物和非药物方法改善症状2生活调整优化日常活动和休息模式3心理支持提供情绪和社会支持4定期评估监测治疗效果