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甲状腺功能异常的原因和治疗选择甲状腺功能异常是常见的内分泌系统疾病。本演示将详细介绍甲亢与甲减的病因、临床表现及治疗方案。我们将探讨从基础知识到最新治疗进展的全面内容，帮助理解这一复杂疾病。作者：

甲状腺概述解剖位置甲状腺位于颈部前方，气管两侧，呈蝴蝶状。重约15-20克，是体内最大的内分泌腺体。生理功能甲状腺分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，这些激素调节人体代谢率、热量产生和组织生长。

甲状腺功能异常的类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增加。患者常表现为心悸、手抖、体重减轻、多汗等症状。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，代谢率降低。主要表现为怕冷、疲劳、皮肤干燥、体重增加等症状。

甲亢的定义和流行病学1定义甲亢是指甲状腺激素过度合成和分泌，引起机体代谢亢进的疾病。临床上表现为一系列特征性症状。2流行病学全球患病率约0.5-2%，女性发病率高于男性，比例为5-10:1。多发于20-40岁人群。

甲亢的常见原因格雷夫斯病最常见的甲亢原因，占70-80%。自身免疫性疾病，甲状腺受体抗体(TRAb)刺激甲状腺细胞过度分泌激素。毒性结节性甲状腺肿单个或多个甲状腺结节自主功能亢进，不受下丘脑-垂体轴调控。常见于中老年人群。

甲亢的其他原因亚急性甲状腺炎病毒感染引起的暂时性甲亢，甲状腺常有疼痛。激素释放而非过度合成导致甲亢症状。药物性甲亢碘含量高的药物（如胺碘酮）和含碘造影剂可引起甲亢。过量服用甲状腺药物也可导致。

甲亢的临床表现1心血管症状心悸、心动过速、收缩压升高、脉压增大、心房颤动。严重者可出现心力衰竭。2神经精神症状烦躁不安、情绪不稳、失眠、多汗、手抖、注意力不集中。严重者可有精神异常。3代谢和消化症状体重减轻、食欲增加、腹泻、月经紊乱。基础代谢率增高，产热增加。

甲亢的诊断方法血液检查TSH降低，FT3和FT4升高是甲亢的典型表现。测定TRAb有助于格雷夫斯病的诊断。影像学检查甲状腺超声检查评估大小和结构。放射性核素扫描可区分不同类型的甲亢。其他检查眼科检查有助于评估眼部受累程度。心电图可发现心律异常。

甲亢的治疗选择概述123抗甲状腺药物抑制甲状腺激素合成。适用于首次发病、年轻患者、小甲状腺肿大和轻度甲亢。放射性碘治疗破坏部分甲状腺组织。适用于复发性甲亢、老年患者和药物不耐受者。手术治疗切除部分或全部甲状腺。适用于大甲状腺肿、压迫症状和妊娠期甲亢。

抗甲状腺药物治疗药物名称起始剂量维持剂量主要副作用甲巯咪唑15-30mg/日5-15mg/日皮疹、关节痛、肝损伤丙硫氧嘧啶300-600mg/日50-150mg/日粒细胞减少、肝炎

放射性碘治疗放射性碘(131I)是甲亢的有效治疗方法。口服后特异性浓集于甲状腺，破坏功能亢进的甲状腺组织。治疗简便、经济、无痛苦，但可能导致永久性甲减，需终身服用甲状腺素。

甲亢的手术治疗70-90%甲状腺切除率通常保留少量甲状腺组织，避免术后甲减。严重病例可全切。1-3%并发症发生率包括喉返神经损伤、甲状旁腺损伤和术后出血。2-5住院天数微创手术和传统开放手术住院时间有所不同。

甲减的定义和流行病学1定义甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致的临床综合征。2分类原发性(甲状腺本身问题)、继发性(垂体)和三级性(下丘脑)甲减。3流行病学全球患病率4.6%，女性高于男性。发病率随年龄增长而上升。

甲减的常见原因1其他罕见原因药物、先天性、医源性2碘缺乏或过量影响甲状腺激素合成3桥本氏甲状腺炎最常见原因，自身免疫性

甲减的其他原因甲状腺手术后放射性碘治疗后垂体疾病下丘脑疾病药物相关医源性甲减在甲亢治疗后较为常见。垂体肿瘤压迫可导致继发性甲减。干扰素、锂剂等药物也可引起。

甲减的临床表现皮肤和外观变化皮肤干燥、苍白，毛发稀疏，面部浮肿，眼睑水肿。严重者可出现黏液性水肿。全身症状乏力、怕冷、体重增加、精神迟钝。代谢率降低，基础体温下降。神经系统症状反应迟钝、记忆力减退、嗜睡。严重者可出现感觉异常和腱反射减弱。

甲减的诊断方法临床评估详细病史和体格检查，关注甲减特征性表现1甲状腺功能检测TSH升高，FT4降低是原发性甲减的典型表现2自身抗体检测TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎3影像学检查超声评估甲状腺结构，必要时行CT或MRI检查4

甲减的治疗原则确诊准确诊断甲减类型和原因，评估严重程度。考虑患者年龄和合并症。替代治疗左旋甲状腺素是首选药物。从低剂量开始，根据临床症状和激素水平逐渐调整。定期监测开始治疗后4-6周检测甲状腺功能，稳定后每6-12个月复查一次。终身维持多数原发性甲减需终身替代治疗。剂量可能随年龄、体重变化需要调整。

甲状腺激素替代治疗1药物选择左旋甲状腺素(L-T4)是首选药物。部分患者可能需要联合应用三碘甲状腺原氨酸(T3)。2剂量调整成人