中国儿童咳嗽与治疗临床实践指南2023年基层版.docVIP

中国儿童咳嗽与治疗临床实践指南2023年基层版

一、咳嗽的评估。

1.病史采集：详细询问咳嗽的起病时间、持续时间、频率、节律、诱发因素、加重或缓解因素等。夜间咳嗽明显可能与上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等有关；运动后咳嗽加重可能提示运动性哮喘。同时，要了解患儿的过敏史、家族史、既往病史等，这些信息对于判断咳嗽的病因至关重要。

2.症状特点：观察咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽，痰液的颜色、质地、量等。例如，白色黏痰可能与普通感冒、过敏等有关，黄色脓性痰可能提示细菌感染。还要注意是否伴有发热、喘息、气促、呼吸困难等其他症状，综合判断病情的严重程度。

3.体格检查：全面的体格检查必不可少，重点检查耳鼻喉、肺部、心脏等部位。查看咽部是否充血、有无扁桃体肿大，听诊肺部呼吸音是否正常，有无啰音、哮鸣音等。心脏听诊也能排除一些心脏疾病导致的咳嗽。

二、治疗原则。

1.明确病因，针对性治疗：这是治疗儿童咳嗽的关键。如果是感染性咳嗽，根据病原体选择合适的抗感染药物；若是过敏性咳嗽，则需避免接触过敏原，并使用抗过敏药物。

2.安全用药：儿童用药需谨慎，要根据年龄、体重准确计算药物剂量，避免药物不良反应。尽量选择儿童专用剂型，提高用药的依从性。

3.综合治疗：除了药物治疗，还可结合物理治疗、饮食调理等方法，提高治疗效果。

三、多医学角度治疗方法。

1.西医药物治疗。

抗感染药物：对于细菌感染引起的咳嗽，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；支原体感染则首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。但要注意避免滥用抗生素，严格掌握用药指征。

止咳祛痰药物：干咳无痰者，可适当使用镇咳药，如右美沙芬；有痰咳嗽则以祛痰为主，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物，促进痰液排出，避免单纯使用强力镇咳药导致痰液排出不畅。

支气管舒张剂：对于咳嗽伴有喘息的患儿，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、特布他林等，缓解气道痉挛，减轻咳嗽症状。

糖皮质激素：在咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽等疾病中，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，可根据病情选择吸入、口服或静脉用药。吸入糖皮质激素是常用的治疗方法，副作用相对较小，如布地奈德气雾剂。

2.中医治疗。

中药方剂：根据中医辩证论治的原则，对于风寒咳嗽，常用杏苏散加减；风热咳嗽则用桑菊饮加减；痰湿咳嗽可选用二陈汤合三子养亲汤等。中药方剂需根据患儿具体症状、体征进行个体化调配。

推拿按摩：通过按摩特定穴位，如清肺经、揉膻中、按揉肺俞等，可起到宣肺止咳、化痰平喘的作用。推拿按摩操作简单，无副作用，可作为辅助治疗方法。

穴位贴敷：将具有止咳化痰、温肺散寒等功效的中药制成药膏，贴敷于肺俞、天突等穴位，通过皮肤渗透发挥治疗作用，尤其适用于慢性咳嗽、虚寒性咳嗽。

3.物理治疗。

雾化吸入：利用雾化装置将药物转化为微小颗粒，直接作用于呼吸道，可湿化气道、稀释痰液，减轻气道炎症。常用的雾化药物有布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇等，根据病情选择合适的药物组合。

胸部物理治疗：包括拍背、体位引流等。拍背可促进痰液松动，便于排出；体位引流则根据肺部病变部位，采取合适的体位，使痰液流向大气道，易于咳出。

四、治疗禁忌。

1.避免滥用药物：不要一咳嗽就使用多种药物，尤其是抗生素和镇咳药。滥用抗生素可能导致细菌耐药，而过度使用镇咳药可能掩盖病情，影响诊断和治疗。

2.注意药物相互作用：在联合使用多种药物时，要注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。例如，某些止咳药与抗生素联用时可能影响药物疗效或增加副作用。

3.特殊人群用药禁忌：对于肝肾功能不全、过敏体质等特殊患儿，用药时要特别谨慎，避免使用可能引起不良反应的药物。

五、注意事项。

1.生活护理：保证患儿充足的休息，居住环境要保持空气新鲜、湿润，避免烟雾、粉尘等刺激。鼓励患儿多饮水，有助于稀释痰液。

2.饮食调整：咳嗽期间，饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及易过敏的食物，如海鲜、芒果等。可适当多吃一些具有润肺止咳作用的食物，如梨、百合、银耳等。

3.病情观察：家长要密切观察患儿的咳嗽症状、体温、精神状态等变化。如果咳嗽持续不缓解、伴有高热、呼吸急促、精神萎靡等症状，应及时就医。