甲状腺功能失调的评估与治疗.pptxVIP

甲状腺功能失调的评估与治疗甲状腺功能失调是常见的内分泌疾病。本演示将详细介绍其评估方法与治疗策略。我们将探讨各种类型的甲状腺疾病、诊断技术和最新治疗方案。作者：

甲状腺概述解剖位置甲状腺位于颈部前下方，气管两侧。它呈蝴蝶状，由两叶和连接两叶的峡部组成。主要功能合成、储存和分泌甲状腺激素。调节全身代谢，影响生长发育和能量消耗。甲状腺激素主要包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。T3是主要的活性形式。

甲状腺功能失调的类型1甲状腺功能亢进甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增加。常见原因包括Graves病和毒性结节。2甲状腺功能减退甲状腺激素分泌不足，导致代谢率降低。常见于桥本氏甲状腺炎。3亚临床甲状腺功能异常实验室检查异常但无明显临床症状。需密切监测，评估治疗必要性。

甲状腺功能亢进症状心血管症状心悸、心动过速、血压升高。患者常感心跳加快，甚至出现心律不齐。代谢症状多汗、体重减轻、怕热。即使摄入充足热量，体重仍持续下降。神经精神症状焦虑、易怒、失眠。患者常感情绪不稳，注意力难以集中。眼部症状眼球突出、复视、眼睑水肿。严重者可出现视力模糊。

甲状腺功能减退症状全身症状疲劳乏力、怕冷、体重增加。患者常感全身无力，需更多衣物保暖。皮肤变化皮肤干燥、脱发、面部浮肿。指甲变脆，头发质地变差。精神变化抑郁、反应迟钝、记忆力下降。思维缓慢，反应速度明显减慢。其他症状声音嘶哑、便秘、月经异常。女性可能出现月经量增多。

甲状腺功能失调的流行病学一般人群老年人群孕妇自身免疫病患者放射性碘治疗后碘缺乏地区人群

甲状腺功能评估：问诊1症状评估询问症状出现时间、程度和进展情况。注意与其他疾病的区分。2家族史甲状腺疾病具有家族聚集性。了解一级亲属中相关疾病情况。3用药史某些药物可影响甲状腺功能。如碘制剂、干扰素、锂剂。4既往病史自身免疫性疾病患者甲状腺疾病风险增加。放射治疗史也很重要。

甲状腺功能评估：体格检查甲状腺触诊评估甲状腺大小、质地、结节情况。检查时患者稍仰头，医生站在患者后方。眼部检查检查是否有眼球突出、眼睑退缩。评估眼肌活动和视力改变。皮肤和反射检查观察皮肤质地变化。检查深腱反射，甲减患者反射迟钝，甲亢患者反射亢进。

实验室检查：TSH检测原理TSH是评估甲状腺功能的首选指标。通过反馈机制反映甲状腺激素水平。正常值范围一般为0.4-4.0mU/L。不同实验室可能略有差异。结果解读TSH升高提示甲状腺功能减退。TSH降低提示甲状腺功能亢进。检测技术从放射免疫分析发展到更精确的化学发光免疫分析法。灵敏度大幅提高。

实验室检查：游离T4和T3游离T4(FT4)反映生物活性甲状腺素水平。正常范围约9-19pmol/L。1游离T3(FT3)活性更强的甲状腺激素。正常范围约3.5-6.5pmol/L。2总T4与游离T4游离T4仅占总T4的0.03%，但具有生物活性。不受结合蛋白影响。3检测价值与TSH结合使用，明确甲状腺功能状态。帮助区分原发与继发性疾病。4

实验室检查：甲状腺自身抗体TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体。自身免疫性甲状腺炎的标志。与甲减风险相关。TgAb甲状腺球蛋白抗体。自身免疫性甲状腺炎的辅助指标。监测甲状腺癌复发。TRAbTSH受体抗体。Graves病的特异性标志。有刺激型和阻断型两种。

影像学检查甲状腺超声首选影像学检查。可评估甲状腺大小、结构和结节特征。无辐射，安全可重复。放射性核素扫描评估结节功能状态。区分热结节和冷结节。指导治疗方案选择。CT和MRI评估甲状腺癌侵犯范围。显示甲状腺与周围组织关系。术前评估必不可少。

甲状腺功能亢进的常见病因1Graves病自身免疫性疾病，占甲亢病例60-80%2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节，占15-20%3亚急性甲状腺炎暂时性甲亢，占5-10%4其他原因碘过量、药物诱导等，占5%Graves病是最常见的甲亢原因，具有多系统表现。中毒性结节多见于中老年人。亚急性甲状腺炎常在病毒感染后发生。

甲状腺功能减退的常见病因1慢性自身免疫性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎，最常见原因2放射性碘治疗后甲亢治疗常见并发症3药物相关性如胺碘酮、锂盐等4其他原因手术切除、碘缺乏或过量桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病，女性发病率高于男性。单纯性甲状腺肿在碘缺乏地区更为常见。

特殊人群的甲状腺功能评估孕妇甲状腺功能异常会影响胎儿发育。参考值需根据孕期调整。老年人症状常不典型，易被忽视。许多老年人可能存在亚临床异常。重症患者可出现非甲状腺疾病综合征，需谨慎解读检查结果。特殊人群的治疗目标和策略需个体化调整，避免过度治疗或治疗不足。

亚临床甲状腺功能异常的处理4.5%亚临床甲减患病率一般人群中，女性高于男性2.1%亚临床甲亢患病率老年人群更为常见2-5%年进展率亚临床向临床状态转变65%治疗受益比例针对高风险