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成人患者营养不良诊断与应用指南要点解读

（2025）

目录01前言

02主要内容解读

前言

引言

营养不良是影响多种疾病预后的关键性因素，尤其是老年、手术和危重症患者。随着疾病诊断相关

分组（DRGs）和按病种分值付费（DIP）在中国的实施，明确营养不良的诊断及治疗，有助于改善临

床决策和患者预后。

指南涵盖了成人患者营养不良的定义、流行病学、营养风险筛查和多层次营养评估以及诊断的全

过程，并针对不同患者群体（如肥胖、危重症患者）提出个性化诊断策略，提出营养不良诊断的规范

流程，最终形成27个问题、38条推荐意见，以期提升中国营养不良诊断的实践能力。

营养不良的筛查、评估与诊断

营养不良的筛查、评估与诊断

问题1：营养风险筛查在营养不良诊断中有何应用价值？

推荐意见1：营养风险筛查用于快速识别存在营养风险或可能发生营养不良的患者，可预测临床结局。（证据级

别A，强推荐）

推荐意见2：基于营养风险筛查制定营养干预计划，可改善临床结局，并产生良好的卫生经济学效益。（证据级

别B，强推荐）

问题2：在不同的临床场景中，营养风险筛查对营养不良诊断有何作用？

推荐意见3：营养风险筛查可在多种临床场景中早期、快速地筛检出可能存在营养风险的个体，通常具有较高的

灵敏度，但特异度较低。因此，仍有必要进一步实施营养评估，以明确营养不良的诊断及严重程度。（证据级别

C，弱推荐）

营养不良的筛查、评估与诊断

问题3：临床采集病史在营养评估中有何作用？

推荐意见4：临床病史是营养评估的重要组成部分，涵盖营养状况相关的临床表现、疾病史、膳食摄入评估、食

物和药物过敏史、食欲及消化吸收等，可全面了解营养不良的多维度信息，为营养评估、干预及监测提供关键参

考。（证据级别D，弱推荐）

问题4：人体测量及体成分分析在营养评估中有何作用？

推荐意见5：体重和体质指数（BMI）可反映整体营养状况，体成分分析用于评估肌肉、脂肪、水分等数据。在不同疾病中，

低BMI、6个月内体重下降≥5%、肌肉减少等指标与营养不良预后密切相关。（证据级别B，强推荐）

推荐意见6：小腿围和上臂中围可反映肌肉储备，与肌肉衰减症及营养不良预后密切相关。（证据级别C，弱推荐）

推荐意见7：握力可反映肌肉功能，并与肌肉衰减症、营养不良的生活质量和预后相关。（证据级别B，强推荐）

推荐意见8：5次起坐试验（FTSST）可作为评价下肢肌肉力量的简便替代方法。（证据级别B，弱推荐）

营养不良的筛查、评估与诊断

问题5：实验室检测指标对营养评估有何作用？

推荐意见9：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等内脏蛋白可反映营养状况，但不建议单独用

于诊断营养不良。（证据级别B，弱推荐）

推荐意见10：低蛋白血症是多种疾病死亡或不良预后的危险因素。（证据级别B，强推荐）

推荐意见11：淋巴细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在评估营养状况和预测临床结局方面具有潜

在价值。（证据级别C，弱推荐）

问题6：如何诊断微营养素缺乏？

推荐意见12：微营养素缺乏的诊断主要依据病史、临床症状、体征和标准化实验室检查。（证据级别C，强推荐）

营养不良的筛查、评估与诊断

问题7：特定疾病患者的营养不良诊断中应重点监测哪些微营养素？

推荐意见13：严重烧伤患者常伴随维生素D等多种微营养素的缺乏。炎症性肠病（IBD）患者易缺铁及多种维生

素。短肠综合征容易影响患者对铁及脂溶性维生素的吸收。远端回肠切除患者更易缺乏维生素B12，应定期监测

微营养素的水平。（证据级别B，强推荐）

问题8：哪些疾病人群需评估胃肠功能以预防营养不良的发生？

推荐意见14：严重应激或重要脏器急性损伤的患者以及应用非甾体类抗炎药等增加上消化道出血风险的人群，应

常规评估胃肠功能，以预防营养不良的发生。（证据级别B，强推荐）

营养不良的筛查、评估与诊断

问题9：哪些胃肠功能评估方法可用于预测临床结局？

推荐意见15：急性胃肠功能损伤（AGI