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冠心病的影像学检查和介入治疗本次演讲将系统介绍冠心病影像学检查技术和介入治疗方法，包括从无创到有创的诊断手段以及现代化的治疗策略。作者：

冠心病概述1定义冠心病是指冠状动脉血管狭窄或阻塞导致的心肌缺血缺氧性疾病。它是全球主要死亡原因之一。2流行病学中国冠心病患病率近年持续上升，已超过1亿患者。城市患病率高于农村地区。3危险因素主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖和遗传因素。多因素共同作用加速动脉粥样硬化进程。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。常在劳累、情绪激动时发作，休息后缓解。伴有出汗、恶心、心悸等自主神经症状。非典型表现老年人、女性及糖尿病患者常表现为不典型症状。可仅有气短、消化不良样症状或无症状。临床易漏诊。

冠心病诊断的重要性早期诊断冠心病早期诊断能显著降低心肌梗死发生率。及时干预可防止心肌不可逆损伤。精准诊断明确冠脉病变程度、位置和性质有助于制定个体化治疗方案。降低不必要的介入治疗。降低死亡率规范诊疗流程可显著降低冠心病死亡率。提高生活质量，减轻社会经济负担。

冠心病影像学检查概览无创检查方法包括心电图、超声心动图、CT冠脉造影、核素心肌灌注显像和心脏磁共振成像。适用于初筛和风险评估，对患者创伤小。有创检查方法包括冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层扫描和冠脉血流储备测定。提供更直接、准确的冠脉病变信息，可同时进行治疗。

心电图检查1静息心电图最基础的心脏检查手段。可检测心肌缺血、梗死的典型改变。操作简便，成本低。2动态心电图记录24小时或更长时间的心电活动。有助于发现间歇性缺血发作。可监测心律失常。3运动负荷心电图通过运动增加心肌耗氧量，诱发缺血。敏感性约70%，特异性约75%。

超声心动图经胸超声心动图评估心室壁运动、心脏瓣膜和整体心功能。无创、便捷，可重复性好。经食管超声心动图通过食管获取更清晰的心脏影像。对心脏后壁和大血管观察更清晰。应力超声心动图药物或运动负荷下评估心肌缺血。敏感性和特异性均优于普通超声。

CT冠状动脉造影（CCTA）检查原理利用多排CT扫描心脏，静脉注射造影剂显示冠脉。三维重建可直观显示病变。1临床应用筛查低中危胸痛患者。预测冠脉疾病风险。评估冠脉支架或搭桥术后情况。2优势无创检查。高度敏感性可达95%以上。排除冠心病的阴性预测值高。3局限性辐射暴露。钙化严重病变评估受限。不能评价冠脉功能学意义。4

冠状动脉钙化积分测定方法无需造影剂的CT扫描。利用Agatston积分定量评估冠脉钙化程度。简单无创。积分解读0分：无钙化。1-100分：轻度。101-400分：中度。400分：重度钙化。临床意义是冠脉粥样硬化的直接标志。独立预测心血管事件风险。指导预防性治疗策略。

核素心肌灌注显像99%特异性在识别冠状动脉疾病方面有极高特异性，特别是多支血管病变。90%敏感性对心肌缺血和瘢痕的检测灵敏度高，能评估活性心肌范围。85%准确率在评估冠心病严重程度和预后方面具有较高的整体准确率。SPECT技术使用锝-99m标记示踪剂，而PET使用氟-18标记示踪剂。后者提供更高质量图像和定量分析能力。

心脏磁共振成像（CMR）CMR无辐射暴露，空间分辨率高。可同时评估心功能、血流动力学、组织特性和心肌活力。对诊断心肌病和心肌炎症特别有价值。

冠状动脉造影（CAG）1金标准诊断冠心病的最终确诊方法2直接显影直接显示冠脉管腔形态和狭窄程度3实时评估可评估冠脉血流动力学改变4治疗平台可直接进行介入治疗造影术通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送入冠脉开口，注入造影剂。根据狭窄程度分为轻度（50%）、中度（50%-70%）和重度（70%）狭窄。

血管内超声（IVUS）技术原理微型超声探头置入冠脉内，提供血管横断面图像。可显示管腔、内膜、中膜和外膜结构。临床应用评估粥样斑块特性、稳定性和负荷。指导支架尺寸选择和释放位置。PCI指导价值明确病变长度和参考血管直径。评估支架释放后的贴壁情况。降低再狭窄和血栓风险。

光学相干断层扫描（OCT）高分辨率成像分辨率可达10-20微米，是IVUS的10倍1斑块特征评估精确区分纤维、钙化和脂质斑块2支架评估评价支架贴壁和内皮化情况3血栓识别分辨红色和白色血栓类型4OCT利用近红外光源成像，需要造影剂冲洗血液获得清晰图像。临床上特别适用于评估薄冠脉壁、易损斑块和支架内再狭窄的精确诊断。

冠脉血流储备分数（FFR）1生理学评估评估冠脉狭窄的功能学意义2精准指导指导中度狭窄（50%-70%）的治疗决策3预后改善减少不必要的支架植入FFR是冠脉狭窄远端与近端压力比值，正常值为1.0。FFR≤0.80提示狭窄有功能学意义，应考虑介入治疗。测量时需使用腺苷等药物诱导冠脉最大充血。

冠心病介入治疗概述冠心病介入治疗始于1977年球囊扩张术，1986年支架问世后