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急诊科急性脑卒中抢救流程与实战经验分享本报告将分享急诊科处理急性脑卒中的标准流程与临床实践经验。我们将详细探讨从院前识别到院内抢救的完整流程，并结合丰富的临床案例。作者：

目录1急性脑卒中概述介绍脑卒中的基本定义、分类及流行病学数据。2院前与院内急救流程详解从发病到医院救治的完整流程链条。3治疗方案与实战经验分享临床治疗方案和丰富的一线救治经验。4总结与展望归纳救治关键点并展望未来发展趋势。

急性脑卒中概述定义与分类脑卒中是脑血管突然破裂或阻塞导致的急性脑血液循环障碍。分为缺血性和出血性两大类。流行病学数据我国脑卒中年发病率约为246/10万，是我国居民第一位致死原因，每年新发病例约为270万。发病机制缺血性卒中由动脉粥样硬化、栓塞导致；出血性卒中常因高血压、血管畸形等导致血管破裂。

急性脑卒中的主要类型缺血性脑卒中（87%）脑动脉血流被阻断，导致供血区域缺血缺氧，神经元损伤。主要类型包括血栓性、栓塞性和腔隙性。临床表现为突发神经功能缺损，如单侧肢体无力、言语不清等。出血性脑卒中（13%）脑内血管破裂，血液溢出至脑实质或蛛网膜下腔。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。常见症状为剧烈头痛、意识障碍，病情进展更急，病死率更高。

急性脑卒中的危险因素12345高血压最重要的危险因素，血压每升高20/10mmHg，卒中风险增加一倍。糖尿病糖尿病患者卒中风险是非糖尿病患者的2-6倍。心房颤动房颤患者卒中风险增加5倍，特别是未抗凝治疗者。吸烟吸烟者卒中风险增加1.5-3倍，且与吸烟量呈正相关。肥胖BMI30kg/m2者卒中风险明显增高，腰围增加也是独立危险因素。

急性脑卒中的临床表现单侧肢体无力或麻木多为对侧肢体突然无力，严重者可完全瘫痪。可伴有口角歪斜。言语障碍表现为构音障碍、失语症。患者说话含糊不清或无法正确表达。视力障碍可出现单眼或双眼视力模糊、视野缺损，严重者可失明。头痛、眩晕出血性卒中常见剧烈头痛，如爆炸样头痛。可伴恶心呕吐。

院前急救流程：识别与评估FAST评估法F(Face)：面部是否对称；A(Arm)：上肢是否无力；S(Speech)：言语是否清晰；T(Time)：记录发病时间。辛辛那提院前卒中评分(CPSS)评估面部瘫痪、上肢下垂和言语不清，任一阳性即提示卒中可能。灵敏度66%，特异度87%。发病时间明确记录最后正常见到时间(LKW)极为重要，直接决定是否有溶栓机会。必须精确到分钟。

院前急救流程：紧急处置保持呼吸道通畅意识障碍患者采取侧卧位，必要时清理口腔分泌物。重度昏迷考虑气管插管。监测生命体征持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温。记录血糖值。建立静脉通道至少建立一条可靠静脉通路。禁用含糖液体，首选0.9%氯化钠溶液。血压管理SBP220mmHg或DBP120mmHg时适当降压，但避免急剧降低血压。

院前急救流程：快速转运1选择最近的卒中中心根据患者情况选择具备溶栓或取栓能力的医院。大血管闭塞征象患者应转至具备取栓能力的中心。2预先通知接诊医院通过卒中绿色通道预警系统提前通知医院。报告FAST评分、发病时间、预计到达时间。3转运途中继续监护持续监测生命体征，做好记录。避免输液过多。防止误吸。保持温暖。

院内急救流程：绿色通道启动急诊医生快速评估接诊医生1-2分钟内完成初步评估，确认卒中可能性。1卒中小组激活一键启动卒中团队，通知神经内科、影像科、检验科等同步准备。2快速分诊与准备患者直接前往CT室，同时完成血样采集，心电图检查。3家属知情告知专人负责与家属沟通，获取病史信息，准备溶栓知情同意。4

院内急救流程：快速诊断25分钟头颅CT完成时间从患者到达急诊到完成头颅CT的目标时间，以排除出血性卒中。35分钟实验室检查完成血常规、凝血功能、生化等检查结果获取的目标时间。10分钟心电图检查时间完成12导联心电图检查的目标时间，评估心源性栓塞风险。60分钟溶栓决策时间Door-to-Needle时间，从到达医院到开始溶栓治疗的目标时间。

院内急救流程：评估溶栓指征1发病时间窗评估标准时间窗为4.5小时内，部分患者可延长至6-24小时。2禁忌症筛查近期手术、活动性出血、凝血功能障碍等绝对禁忌症排查。3NIHSS评分评估神经功能缺损程度评估，影响治疗选择和预后判断。4个体化获益风险分析综合评估溶栓获益与出血风险，进行个体化决策。

治疗方案：静脉溶栓适应症发病4.5小时内确诊的缺血性脑卒中患者禁忌症活动性出血、严重创伤、近期手术、INR1.7等药物选择阿替普酶(rt-PA)，剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg给药方式10%剂量静脉推注，90%剂量1小时滴注完成监测要点溶栓期间每15分钟监测血压、神经功能状态溶栓标准Door-to-Needle时间应≤60分钟，理想≤45分钟

治疗方案：动脉取栓1适应症大血管闭塞引起的急性缺血性