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发热引起的急性中毒的紧急抢救发热性急性中毒是一种危及生命的临床情况，需要快速识别和处理。本指南将详细介绍紧急抢救的关键步骤和处理原则。作者：

概述发热与中毒关系发热可能是中毒的表现，也可加重中毒症状。高热会加速新陈代谢，促进毒物吸收。紧急抢救重要性及时干预可显著降低死亡率。黄金救治时间通常在中毒后4-6小时内。

常见原因1药物过量解热镇痛药、镇静催眠药、抗精神病药等过量使用。这类药物可直接影响体温调节中枢。2感染细菌或病毒感染导致内毒素释放。常见于脓毒症或重症肺炎患者。3环境因素高温环境暴露、热射病。在强烈阳光下长时间活动可导致体温调节失控。

临床表现高热体温常超过39°C，甚至达到41°C以上。高热持续不退，对常规降温反应差。意识障碍表现为烦躁、谵妄、昏睡甚至昏迷。意识状态恶化速度往往与预后相关。其他症状皮肤潮红、出汗、心率增快、呼吸急促。严重者可出现抽搐、休克等危象。

评估步骤病史采集询问接触毒物种类、剂量、时间。尽可能收集药物包装或残留物。体格检查关注瞳孔、皮肤、呼吸、心率变化。特定中毒有特征性体征表现。实验室检查血气分析、电解质、肝肾功能、毒物筛查。应在治疗前快速完成采样。

初步评估1气道评估检查气道是否通畅，有无异物或分泌物。意识障碍患者应警惕气道阻塞风险。2呼吸评估观察呼吸频率、节律和深度。注意是否有呼吸困难或紫绀。3循环评估监测血压、心率、脉搏和外周灌注。警惕休克先兆表现。4生命体征监测持续监测体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。数据应每15-30分钟记录一次。

紧急处理原则稳定生命体征确保气道通畅，维持呼吸循环。严重者可能需要气管插管和机械通气支持。降温措施积极物理降温与药物降温相结合。目标是将体温控制在38.5°C以下。毒物清除根据中毒物质选择合适的毒物清除方法。包括催吐、洗胃或活性炭应用。对症支持治疗纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。防治并发症，保护重要脏器功能。

气道管理基础气道保护头偏向一侧，清除口腔分泌物。使用口咽或鼻咽通气道维持通畅。氧气给予通过面罩或鼻导管给予高流量氧气。目标是维持血氧饱和度≥94%。气管插管指征评估格拉斯哥昏迷评分≤8分，或存在气道保护反射丧失时。气管插管实施快速诱导插管，避免增加颅内压。插管后立即确认管道位置。

呼吸支持氧疗选择轻中度缺氧选择鼻导管或面罩。重度缺氧考虑无创或有创通气。1无创通气适用于意识清醒但有呼吸窘迫的患者。可减少插管率和并发症。2有创机械通气设置适当的潮气量(6-8ml/kg)及呼吸频率。根据血气分析调整参数。3并发症预防预防呼吸机相关性肺炎。定期评估撤机可能性。4

循环支持循环支持包括液体复苏和血管活性药物使用。首选晶体液，初始剂量20ml/kg。若血压仍低，考虑使用去甲肾上腺素或多巴胺。

降温措施物理降温通过外部冷却降低体温。包括冰敷、温水擦浴、冷水浸浴等方法。应用于体温超过39°C的患者。降温过程中应持续监测体温变化。药物降温解热镇痛药可抑制下丘脑体温调节中枢。常用药物有对乙酰氨基酚等。用药前应评估肝肾功能。避免使用可能加重肝损伤的药物。

物理降温方法冰敷降温冰袋敷于颈部、腋窝和腹股沟。这些部位血管丰富，有利于热量散发。温水擦浴使用30-35°C温水擦拭全身。促进皮肤血管扩张和热量散发。降温毯使用专业降温设备控制降温速率。可精确调控体温，避免降温过快。

药物降温药物名称用法用量注意事项对乙酰氨基酚10-15mg/kg，每4-6小时一次避免肝功能不全患者使用布洛芬5-10mg/kg，每6-8小时一次慎用于肾功能不全患者双氯芬酸钠50-75mg，每8-12小时一次胃肠道出血风险增加塞来昔布200mg，每12-24小时一次心血管风险需评估

毒物清除：催吐1适应症口服中毒1小时内，意识清醒患者2禁忌症意识障碍、惊厥、腐蚀性物质中毒3操作方法温盐水或催吐糖浆，刺激咽后壁4注意事项预防误吸，观察呕吐物性状催吐是最简单的毒物清除方法，但仅适用于特定情况。应在专业医护人员指导下进行，避免盲目催吐导致二次伤害。

毒物清除：洗胃1适应症口服中毒4小时内，大量服毒2禁忌症腐蚀性物质中毒，意识不清伴气道保护反射丧失3操作步骤插入胃管，反复注入温水冲洗4注意事项确认管道位置，防止误吸，保留胃内容物送检

毒物清除：活性炭应用1g/kg标准剂量成人通常给予50-100克，儿童按体重计算。可与水或果汁混合提高依从性。30min最佳使用时间中毒后30分钟内效果最佳，但4小时内仍有一定效果。4-6h重复使用间隔对于某些药物可考虑多剂量活性炭，每4-6小时重复一次。活性炭能吸附多种毒物，但对金属、酸碱类物质、醇类效果差。使用时需保持患者气道通畅，防止误吸。

解毒剂使用中毒类型解毒剂使用剂量有机磷中毒阿托品、解磷定阿托品2-5mg，每5-10分钟一次一氧化碳中毒高压氧2-3个大气压，90-120