危重病学（上海交通大学）氧供需平衡的监控.pptVIP

氧供需平衡的监控;内容：

1．掌握氧供的概念、氧输送的监测。

2．熟悉氧耗的概念、氧耗的监测。

3．了解氧治疗。;O2;一、氧输送及氧供的定义;

单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。

指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利

用的氧量。;二、氧输送的监测;〔一〕氧吸入的监测;动脉血氧分压：氧合状态的指标

判断低氧血症的唯一标准

正常值：80－100mmHg

氧合指数：PaO2/FiO2呼吸衰竭指数

正常值：400-500mmHg

;肺泡－动脉血氧分压差〔P〔A－a〕O2〕

正常状态下10mmHg

吸入纯氧60mmHg

肺泡－动脉血氧分压差P〔A－a〕O2

公式：

PAO2=FiO2×(PB-47)-PaCO2/R;差值的变化的分析：

假设PaO2下降，P〔A－a〕O2升高？

假设PaO2下降，P〔A－a〕O2正常？

反映肺氧交换效率的损害较其他参数早，它是早期反映肺换气功能不全的敏感指标。;肺内分流量〔Qs/Qt〕

单位时间中混合静脉血流经肺循环后未经氧合即

进人体循环的血量与心排量之比。

反映肺泡通气与血流比值是否正常

正常状态下：分流量占3％

分流量到达30％时氧疗无效。

;〔二〕氧转运的监测;

;CO2max取决于血液中Hb的质和量。

反映血液携氧的能力。

正常值约为20ml／100ml。

;动脉血氧含量〔CaO2〕

为l00ml血液中实际的携氧量，主要是Hb实际结合的氧和极小量溶解于血浆的氧。

CaO2取决于氧分压和氧容量。

正常值约为19ml／100ml;CaO2用下式计算：

CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2

≈1.38×Hb×SaO2

CaO2是决定氧供的主要因素之一。

;P50

血液pH值为7.40、PaCO2为40mmHg，温度为37℃条件下，SaO2为50％时的PaO2

意义在于：大致反映解离曲线的位置，即反响Hb与氧的亲和力。;正常情况下为26～27mmHg〔26.5mmHg〕。

P50增大，氧解离曲线右移，促进O2Hb解离，向组织释放氧。

P50减小，Hb与O2亲和力增加，氧释放减少。;氧离曲线;〔四〕氧供及相关指标的监测;氧供〔DO2〕

DO2＝CI×CaO2

CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2

≈1.38×Hb×SaO2

DO2≈CI×1.38×Hb×SaO2

;氧供正常值为520～720ml??(min·m2)。

氧供反映了循环系统的运输功能，同时也受肺通气及肺换气功能的影响；

CI、Hb、SaO2中的任何一个发生变化均会影响氧供。

;氧供能力的潜力;血乳酸浓度

当组织氧供减少到临界值以下时，氧供需失衡，发生组织缺氧，导致无氧代谢。

;血乳酸浓度正常值约为1mmol／L

当超过1.5～2.0mmol／L时，应考虑组织氧合缺乏。;胃肠粘膜内pH

〔intramucosalpH，pHi〕

正常生理状态下，胃肠道氧供可满足组织代谢的需要，pHi在正常范围内。

pHi正常低限为7.32。;pHi反映胃肠粘膜血液灌注及氧合状况：

直接

敏感

出现早

对危重病人发生多器官功能不全并发症，疾病的转归等有重要意义;三、缺氧;三、缺氧;低张性缺氧〔hypotonichypoxia〕;氧的释放量减少;循环性缺氧〔circulatoryhypoxia〕;氰化物中毒;各种缺氧的血氧变化;氧需求〔oxygendemand，DO〕

机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。

当氧需求超过氧耗时，就会发生无氧代谢。

氧需求随机体各组织代谢速度改变而变化。

机体可调节呼吸系统、循环系统及微循环系统以满足机体代谢的需要。;氧耗〔VO2〕

指单位时间全身组织消耗氧的总量，它决定于机体组织的功能代谢状态。

正常值为110～180ml·min-1·m-2;正常生理状态下，DO2与VO2相互匹配维持组织氧供需平衡。

在发热、感染、器官功能增强或高代谢状态时，组织细胞氧摄取量增加，氧耗也随之增加。

判断心功能及储藏的重要量化指标。;氧摄取率〔oxygenextractionratio，O2ER〕

指全身组织氧的利用率，它反映组织从血液中摄取氧的能力。是