甲状腺功能亢进的临床诊断与治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进的临床诊断与治疗本次讲座将系统介绍甲状腺功能亢进症的诊断方法和治疗策略，帮助临床医师提高对该疾病的管理水平。作者：

大纲甲状腺功能亢进概述疾病定义、流行病学和常见病因症状和体征典型临床表现和体格检查发现诊断方法实验室检查和影像学评估治疗选择药物、放射性碘和手术治疗策略预后和管理长期随访和复发预防

什么是甲状腺功能亢进？定义甲状腺激素（T3、T4）分泌过多的临床综合征，导致机体代谢亢进。发病率全球约1-2%人口受影响，中国发病率约为1.3%。好发人群女性发病率是男性的5-10倍，主要发生在20-40岁年龄段。

甲状腺功能亢进的常见原因123格雷夫斯病自身免疫性疾病，占甲亢病例的80%。TSH受体抗体激活甲状腺。中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节，常见于老年人。亚急性甲状腺炎病毒感染后炎症导致甲状腺激素释放，暂时性甲亢。

甲状腺功能亢进的症状（一）心悸患者常感到心跳加快、加强，安静休息时也能感觉到。易激动、焦虑情绪不稳定，易紧张，注意力不集中，部分患者出现失眠。体重减轻尽管食欲增加，但基础代谢率提高导致不明原因体重下降。多汗即使在凉爽环境中也会出汗，夜间盗汗现象明显。

甲状腺功能亢进的症状（二）1怕热患者对热敏感，即使在冬季也喜欢穿单薄衣物，难以耐受闷热环境。2手抖细小的震颤，在伸展手指或端水杯时更为明显，影响精细动作。3眼球突出格雷夫斯病特有表现，眼外肌水肿和脂肪组织增生导致。4月经紊乱女性患者可出现月经量少、周期延长或闭经，影响生育功能。

甲状腺功能亢进的体征甲状腺肿大弥漫性肿大，质地柔软，可见颈部饱满或结节。心率加快静息心率超过100次/分，部分患者可出现心律不齐。皮肤改变皮肤温热、潮湿、细腻，严重者可见肢端红斑。

甲状腺功能亢进的并发症1甲状腺危象致命性并发症，死亡率20-30%2心房颤动增加脑卒中风险5倍3骨质疏松骨折风险增加20-40%4格雷夫斯眼病25-50%格雷夫斯病患者出现

诊断方法概述病史采集详细了解症状持续时间、家族史、既往病史和用药情况。体格检查甲状腺触诊、心率评估、眼部检查和神经系统评估。实验室检查甲状腺功能、自身抗体和其他相关生化指标测定。影像学检查甲状腺超声、放射性核素扫描等进一步确认病因。

实验室检查（一）：甲状腺功能指标正常值甲亢患者临床意义TSH0.4-4.0mU/L＜0.1mU/L首选筛查指标游离T412-22pmol/L＞22pmol/L确认甲状腺功能游离T33.1-6.5pmol/L＞6.5pmol/LT3甲亢时尤为重要

实验室检查（二）：自身抗体95%TRAb阳性率格雷夫斯病患者中TSH受体抗体的检出率，是诊断的金标准。70%TPOAb阳性率甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病中的阳性比例。50%TgAb阳性率甲状腺球蛋白抗体在甲亢患者中的检出率，辅助诊断价值。

影像学检查甲状腺超声无创检查，可评估甲状腺大小、回声、血流特点，发现结节。首选筛查方法。放射性碘摄取率反映甲状腺功能状态，区分不同类型甲亢。格雷夫斯病摄取率明显升高。甲状腺扫描显示甲状腺形态和功能分布，鉴别单个或多个热结节。需注射示踪剂。

甲状腺超声特征甲亢患者超声表现：甲状腺体积增大（正常为20ml左右），回声减低，血流丰富呈火海征。

诊断流程1第一步：症状体征评估详细询问病史并进行体格检查，重点关注甲状腺、心脏和眼部。2第二步：TSH、FT4、FT3测定确认甲状腺功能状态，TSH降低是最敏感的筛查指标。3第三步：自身抗体检测TRAb阳性提示格雷夫斯病，有助于确定病因。4第四步：影像学检查超声和核素扫描明确甲状腺形态和功能异常。

鉴别诊断疾病TSHFT4/FT3临床特点亚临床甲亢降低正常无明显症状甲状腺炎降低升高自限性，疼痛妊娠相关变化降低轻度升高妊娠早期生理现象药物相关降低升高有药物使用史

治疗方案概述1抗甲状腺药物治疗首选治疗方式，适合大多数患者2放射性碘治疗适合复发患者或大甲状腺肿3手术治疗适合特殊人群和巨大甲状腺肿4症状控制治疗辅助治疗，改善生活质量

抗甲状腺药物：甲巯咪唑甲巯咪唑（MMI）是常用抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺过氧化物酶阻断激素合成。疗程12-18个月，缓解率约40-50%。

抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶1起始剂量200-300mg/日，分3-4次服用。症状改善后逐渐减量。2维持剂量50-150mg/日，分1-2次服用。根据甲功结果调整。3适用人群妊娠早期（可穿过胎盘较少）和儿童患者优先考虑。4不良反应肝功能损害（0.1-0.2%），粒细胞减少（0.2-0.5%）。需定期监测。

放射性碘治疗治疗原理131I被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺滤泡细胞，减少激素分泌。适应症复发性甲亢、大甲状腺肿、抗甲状腺药物不耐受、老年患者首选。禁忌症妊娠、哺乳期、严重甲状腺眼病、