微生物检验结果的正确解读对临床的诊疗价值.pptVIP

微生物标本的运送及贮存条件标本运送贮存温度血血培养瓶室温或37℃脓、脑脊液、胸水、心包液、腹水、关节滑液、鼻窦分泌物短时间内运送:标本在带帽的注射器内保证厌氧条件长时间运送：使用运送培基室温不用培养避免冷藏支气管肺泡灌液、痰，其它分泌物、便立刻送检（2-3小时）冷藏眼、耳、嘴、咽、鼻、尿道、生殖道、直肠、伤口拭子用运送培养基(运送时间4小时)室温不培养肯定病原学诊断无菌部位的多次培养与临床指征有菌部位的多次重复结果与临床指征，并有涂片结果支持特殊病原菌检查可疑病原学诊断单次培养结果大量存在于环境中的条件致病菌少见菌或少见感染并非所有阳性培养都是真正的病原菌*送检标本的种类与临床意义临床意义低的标本:—痰、咽拭子（HI、SP除外）—粪便、肛拭子临床意义中等的标本:—尿—脓、伤口分泌物临床意义大的标本:血、脑脊液、胸腹水、无菌体液aoda澳大利亚AGAR参比实验室每天尿培养2000多份，无菌体液、血液培养4000多份，其他2000多份临床病例男性，64岁既往史：心肌梗死2次严重的充血性心力衰竭，行双侧冠状动脉旁路移植手术心脏移植（植入式心脏复律除颤器）症状：呼吸困难、干咳、低热初步诊断：支气管肺泡灌洗：无致病菌，正常菌群（真菌和分枝杆菌）胸片：右下肺局限性密度影肺癌？手术，抗菌药物患者治愈血培养：初次：类白喉杆菌（皮肤污染）第二次：马红球菌（免疫缺陷宿主的条件致病菌）最终诊断：细菌性肺炎治疗：红霉素，3个月，治愈临床病例肺内肿块基本吸收血培养送检指征（须100%送检率）发热≥38.5伴下列一项：寒战；肺炎；留置深静脉导管超过5天；白细胞1.8万/mm3；感染性心内膜炎；收缩压低于90mmHg；无其他原因可以解释的感染。发热≥39.5C须抽血培养临床病例启示下呼吸道标本的采集经气管插管吸引物（TTA）经胸壁穿刺吸引物（TNA）支气管肺泡灌洗液（BAL）防污染保护性毛刷（PSB）肺活检组织标本革兰染色质量评价唾液判断深部痰标本的指征标本有意义的浓度（CFU/ml）自然咳痰107诱导痰不确定气管内吸取物106支气管肺泡灌洗液104保护性毛刷103支气管灌洗液不做培养定量培养标本的处理下呼吸道感染病原学检测结果确定有参考意义无意义血或胸液培养到病原菌；HAP:血、呼吸道分泌物培养一致病原菌合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥3+）痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥106CFU/ml（半定量培养2+）合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；痰培养为多种病原菌少量（3）生长；BALF标本≥104CFU/（+~2+）3d内多次培养到相同细菌防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）医院获得性肺炎的病原菌HAP/VAP致病菌多样，可能为多重感染，免疫功能正常患者中病毒或真菌感染较少见由金黄色葡萄球菌导致的肺炎在糖尿病、头部创伤及ICU病房住院患者中更为常见G-菌G+菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌不动杆菌属金黄色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)1、FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S472、AsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl.2008；36(4):S83-92关注特殊病原体肺孢子菌肺炎-免疫缺陷-相对特异临床-积极病原学检查重症军团菌肺炎发热、少痰多肺叶、多肺段受累肺外表现是感染还是定植？

结合非培