《乳腺癌的诊断与治疗》课件.pptVIP

乳腺癌的诊断与治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内对女性健康构成重大威胁。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断与治疗取得了显著进展，生存率明显提高。本次讲座将全面介绍乳腺癌的诊断方法、治疗选择、预防筛查措施以及患者生活管理等方面的最新进展，旨在提供全面的乳腺癌知识，帮助医护人员更好地了解这一疾病，为患者提供更优质的诊疗服务。

目录引言乳腺癌概述、定义、流行病学数据、风险因素、类型、分期、症状和体征诊断方法临床体检、影像学检查（X线摄影、超声、MRI）、各类活检、病理学检查、免疫组织化学和基因检测治疗选择手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗策略预防和筛查一级预防、筛查指南、乳房自检、临床乳房检查、高风险人群管理乳腺癌患者生活乳房重建、心理支持、营养与运动、复发监测、长期随访、生育问题管理未来展望

引言：乳腺癌概述全球健康挑战乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，每年新发病例超过200万例，是女性癌症死亡的主要原因之一发病率持续上升近年来，全球乳腺癌发病率呈现上升趋势，特别是在发展中国家，我国乳腺癌发病率每年增长约3-4%生存率改善随着早期诊断和综合治疗策略的进步，乳腺癌患者的5年生存率显著提高，早期乳腺癌5年生存率已超过90%多学科管理

乳腺癌的定义病理学定义乳腺癌是起源于乳腺导管或小叶上皮组织的恶性肿瘤，特征为异常细胞不受控制地生长和扩散，具有侵袭性和转移潜能。分子水平解释乳腺癌发生是基因突变和表观遗传学调控异常导致的多步骤过程，涉及原癌基因激活和抑癌基因失活，影响细胞增殖、分化和凋亡。临床分类基础根据组织学特征、激素受体状态和分子亚型，乳腺癌可分为多种类型，不同类型预后和治疗策略各异，需要个体化诊疗方案。乳腺癌的准确定义对于疾病的诊断、分类和治疗方案的制定至关重要。从病理学到分子生物学水平的完整定义，构成了现代乳腺癌精准医疗的基础。

乳腺癌的流行病学数据乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020年全球新发病例约226万例，占女性所有癌症的24.5%。中国乳腺癌发病率虽低于西方国家，但呈现快速上升趋势，新发病例年增长率约为3-4%。发达国家乳腺癌5年生存率已达90%以上，而发展中国家普遍较低。年龄是重要的危险因素，发病率在45-55岁年龄段最高，中国患者平均发病年龄比西方国家提前5-10年。

乳腺癌的风险因素遗传因素BRCA1/BRCA2基因突变家族乳腺癌史家族性卵巢癌史生殖及内分泌因素初潮年龄早（12岁）绝经年龄晚（55岁）未生育或高龄产妇未哺乳或哺乳时间短药物及激素因素长期使用激素替代治疗长期使用口服避孕药生活方式因素肥胖（尤其是绝经后）缺乏体力活动过量饮酒不健康饮食习惯其他因素年龄增长既往乳腺疾病史乳腺致密度高胸部接受放射治疗史

乳腺癌的类型组织学分类浸润性导管癌（70-80%）浸润性小叶癌（10-15%）导管原位癌（DCIS）小叶原位癌（LCIS）炎性乳腺癌Paget病髓样癌、黏液性癌等分子亚型分类LuminalA型（ER+/PR+/HER2-/Ki67低）LuminalB型（ER+/PR+/HER2±/Ki67高）HER2过表达型（ER-/PR-/HER2+）三阴性乳腺癌（ER-/PR-/HER2-）预后差异LuminalA型预后最佳三阴性型预后最差原位癌预后优于浸润性癌炎性乳腺癌侵袭性强、预后差乳腺癌的准确分类对治疗方案的制定至关重要。分子亚型分类已成为现代乳腺癌个体化治疗的基础，不同亚型采用不同的治疗策略，如内分泌治疗、化疗、靶向治疗等。

乳腺癌的分期0期原位癌，癌细胞局限于原发部位，未侵入周围组织I期早期浸润性乳腺癌，肿瘤≤2cm，无淋巴结转移II期肿瘤2-5cm，或有1-3个腋窝淋巴结转移III期局部晚期乳腺癌，肿瘤5cm，或有≥4个腋窝淋巴结转移，或侵犯皮肤/胸壁IV期远处转移性乳腺癌，常见转移部位包括骨、肺、肝、脑等乳腺癌分期是基于TNM系统（T-肿瘤大小，N-淋巴结转移情况，M-是否有远处转移）。分期是制定治疗方案和预测预后的重要依据，早期乳腺癌（0-II期）预后较好，5年生存率可达90%以上；而晚期乳腺癌（III-IV期）预后较差，需要更积极的综合治疗。

乳腺癌的症状和体征乳房肿块最常见的症状，通常无痛性、质地坚硬、边界不规则、活动度差；约有90%的乳腺癌患者初诊时发现肿块皮肤改变橘皮样改变（皮肤局部出现凹陷）、皮肤凹陷或皱褶、皮肤发红或炎症样改变、湿疹样改变，特别是乳头湿疹样改变可能提示Paget病乳头异常乳头内陷（特别是新近发生的内陷）、乳头溢液（特别是单侧自发性血性溢液）、乳头-乳晕区域疼痛或瘙痒腋窝异常腋窝淋巴结肿大、腋窝不适感或疼痛，可能提示乳腺癌已经出现区域淋巴结转移需要注意的是，早期乳腺癌可能无明显症状，约30%的乳腺癌患者在早期阶段无任何