《乳腺癌诊断与治疗指南》课件.pptVIP

乳腺癌诊断与治疗指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断和治疗方法不断发展。本指南旨在为医疗专业人员提供最新的乳腺癌诊断与治疗建议，帮助临床医生制定科学合理的诊疗方案。

目录基础知识乳腺癌概述、流行病学、危险因素、症状体征诊断与分类临床检查、影像学检查、病理学检查、分期与分型治疗方案手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗预后与管理

乳腺癌概述定义乳腺癌是起源于乳腺导管或小叶上皮细胞的恶性肿瘤，可分为原位癌和浸润性癌。其生物学行为和临床特征具有明显的异质性。流行病学乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。在中国，乳腺癌已成为城市女性发病率最高的恶性肿瘤。危险因素乳腺癌的危险因素包括遗传因素（如BRCA1/2基因突变）、生殖因素（初潮早、绝经晚）、内分泌因素、以及环境和生活方式等多种因素。

乳腺癌的定义病理学定义乳腺癌是起源于乳腺导管或小叶上皮的恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移潜能。分子生物学定义乳腺癌是一组基因表达谱不同的异质性疾病，根据分子标志物可分为不同亚型。临床定义乳腺癌表现为乳房内的肿块，可伴有皮肤改变、乳头异常等表现，严重者可出现远处转移。

流行病学全球新发病例(百万)中国新发病例(万)近年来，乳腺癌的发病率在全球范围内呈稳步上升趋势。在中国，随着人口老龄化、生活方式西化以及筛查覆盖率提高，乳腺癌发病率持续增长。中国乳腺癌患者的发病年龄中位数比西方国家低约10岁，45-55岁是高发年龄段。

危险因素1遗传因素BRCA1/2基因突变乳腺癌家族史其他基因突变生殖内分泌因素初潮年龄早绝经年龄晚未生育或高龄初产未哺乳生活方式饮食高脂肥胖饮酒缺乏运动环境因素电离辐射环境污染物长期激素替代治疗

乳腺癌的症状和体征无痛性肿块最常见的乳腺癌表现是乳房内无痛性肿块，通常质地坚硬，边界不清，活动度差。约有70-80%的乳腺癌患者首发症状为乳房肿块。乳头异常乳头溢液（特别是单侧、血性溢液）、乳头回缩或凹陷、乳头-乳晕湿疹样改变等可能是乳腺癌的信号，需引起重视。皮肤改变晚期乳腺癌可出现皮肤凹陷、橘皮样改变、红肿、溃疡等表现。局部淋巴结肿大硬结也是需要警惕的体征。

诊断方法概述1临床检查详细病史采集和体格检查是乳腺癌初步诊断的基础步骤，包括视诊、触诊和腋窝检查。影像学检查乳腺X线摄影、乳腺超声和磁共振成像是乳腺癌诊断的主要影像学手段，可提供肿瘤大小、位置和性质的信息。病理学检查病理学检查是乳腺癌确诊的金标准，包括细针穿刺细胞学检查、粗针活检和手术切除活检等方法。4分子生物学检测免疫组织化学和分子检测可确定肿瘤的分子亚型，为个体化治疗提供依据。

临床检查视诊观察双侧乳房的大小、形态、对称性，注意皮肤颜色、质地变化，检查是否有凹陷、橘皮样变、红肿或溃疡等表现。观察乳头是否有回缩、凹陷、溢液、湿疹样改变等异常。触诊采用指腹轻柔按压的方式，系统检查乳房各象限，评估肿块的位置、大小、数量、质地、界限及活动度。触诊应在患者平卧和坐位两种体位下进行，以提高检查敏感性。淋巴结检查详细检查腋窝、锁骨上、锁骨下和颈部淋巴结，注意淋巴结的大小、数量、质地和活动度。淋巴结肿大、质硬、固定提示可能有转移。

乳腺X线摄影适应症40岁以上女性常规筛查乳腺癌高危人群筛查有可疑症状的诊断性检查乳腺肿瘤术前评估检查流程标准位置：头尾位和内外侧斜位必要时进行放大、局部压迫等特殊位置摄影由经验丰富的放射科医师阅片采用BI-RADS分类报告结果恶性征象不规则边缘肿块细小或多形性钙化结构扭曲不对称致密区建筑扭曲

乳腺超声检查优势局限性无辐射，可重复检查受检查者经验影响大对致密型乳腺敏感性高微小钙化显示不佳实时动态观察对DCIS敏感性低引导下穿刺活检深部病变显示受限适合年轻女性和孕妇标准化和规范化有待提高乳腺超声检查是乳腺X线摄影的重要补充，尤其适用于年轻女性和致密型乳腺患者。超声检查应系统评估乳腺各象限，关注肿块的大小、形态、边界、内部回声、后方回声和血流信号等特点。恶性肿瘤在超声下常表现为不规则形态、不清晰边界、不均质内部回声和丰富的内部血流信号。

乳腺磁共振成像（MRI）适应症高危人群筛查（如BRCA基因突变携带者）乳腺癌术前分期评估术后复发监测新辅助治疗疗效评估乳腺假体完整性评估原发灶不明的腋窝转移癌检查流程患者俯卧，乳房悬垂于专用线圈内常规T1WI、T2WI及脂肪抑制序列扫描动态增强扫描（造影剂注射前及注射后多期扫描）后处理技术（减影、时间-信号曲线分析等）MRI的优势敏感性高（约90%）多平面成像能力软组织对比度高功能成像信息无电离辐射可检测多病灶和对侧乳房病变

病理学检查细针穿刺细胞学检查（FNA）使用细针（21-25G）抽取肿瘤细胞进行涂片检查。优点是操作简单、创伤小，缺点是假阴性率高，无法区分原位癌和浸润性癌。粗针穿刺活检使用较粗针头（14-