胰岛素泵调节的基本方法.ppt

2025/3/281胰岛素泵调整的基本措施

2首先确定血糖控制目的成年病人的一般控制目的：餐前：4.4-7.8mmol/l餐后2小时：8-10.0mmol/l夜间3点：5mmol/l若反复出现低血糖，合适提高控制目的：

3装胰岛素泵前的准备工作固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。

4停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R）装胰岛素泵前的准备工作

5选择注射部位：腹部：胰岛素吸取最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其他可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一种部位3—5cm装胰岛素泵前的准备工作

6重要内容准备工作怎样调整胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）短期用泵患者怎样转换成打笔

7健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增长两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前午夜，胰岛素分泌水平最低

8初始每日胰岛素总剂量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44(1型患者）一日总量＝体重×(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算一日总量＝用泵前胰岛素用量×80%左右

9胰岛素泵用量计算措施用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/2440%30%30%六段法

10泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％分派措施：早餐前大剂量＝餐前大剂量×40％中餐前大剂量＝餐前大剂量×30％晚餐前大剂量＝餐前大剂量×30％

11泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天提议规定测六－八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG

12泵初始餐前大剂量设定措施用泵总量餐前量早中晚×50%20%15%15%注:青春期的小朋友，由于生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。

13餐前大剂量调整措施 餐前BG←餐后２hBG在3mmol/L以内:不需调整升高3mmol/L:增长餐前量减少3mmol/L:减少餐前量??

14胰岛素敏感系数参照1500/1800法则

15定义：注射1单位胰岛素2－3小时BG减少的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数注：影响原因：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的明显变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare19821500每日总量×18（x）=计算敏感系数:

16胰岛素敏感系数－1800/1500法则

17胰岛素补充大剂量BG=餐后血糖值Y=目的血糖值胰岛素敏感系数X=1500/(每日总量×18)补充大剂量的定义：临时加餐时所追加的一次性迅速输注的胰岛素量注意事项：1：此种措施合用于胰岛素泵治疗且血糖达标者2：以基础输注率用量对的为前提BG—YX补充量=

18餐前测得高血糖可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖可60%予以睡前测得高血糖可50%-60%予以补充剂量的注意事项

19补充剂量举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，规定控制目的6mmol/L敏感系数：X=1500/42×18=2补充量=12-6/2=3餐前——3U餐后——1.8U(3*60%)睡前——1.5-1.8U(3*50-60%)

20该患者餐前目的值为6mmol/L;餐后目的值为8mmol/L.餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增长胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系数

21餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增长胰岛素剂量如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L晚餐前大剂量是5Ｕ补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)÷2.8=2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为（5＋2.1）＝7.1Ｕ

22胰岛素泵基础率设置措施用泵总量基础量每小时基础量×50%1/24六段法注:青春期的小朋友，由于生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。

23泵治疗起始基础率起始基础总量＝用泵一日总量×50％分派措施:(1)平均分派到一天24小时中。(2)根据血糖状况预先提成3-6段,如：0:00-3:003:00-7