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冠心病的分型与治疗选择冠心病是当今世界主要致死原因之一，其精准分型对治疗至关重要。本演示将详细介绍冠心病的分类体系及各类型的最佳治疗策略。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是最常见的心脏疾病类型之一。病理基础冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧。引起一系列临床症状。发病机制动脉粥样硬化是主要病理过程。斑块形成导致血管腔狭窄或完全闭塞。

冠心病的流行病学全球情况冠心病是全球首要死亡原因。每年导致近900万人死亡。发达国家发病率趋于稳定，发展中国家呈上升趋势。中国现状中国冠心病患病率约为0.77%。城市高于农村，北方高于南方。随着生活方式西化，发病率持续上升。

冠心病的危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高）家族史1可控因素高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖2生活习惯缺乏运动高脂饮食精神压力大3

冠心病的临床表现1胸痛或胸闷最典型症状。常位于胸骨后或左前胸。可放射至左肩、左臂或下颌。多在劳累、情绪激动或寒冷时加重。2呼吸困难尤其在体力活动时加重。反映左心功能不全。严重时可出现急性肺水肿。3心悸心率加快或心律不齐感。可能伴随眩晕或晕厥。反映心肌缺血导致的电活动异常。4乏力全身无力感。即使轻微活动也可能诱发。反映心输出量下降。

冠心病的诊断方法1心电图最基本的检查。可显示心肌缺血、梗死的典型变化。静息及运动负荷心电图结合使用。2冠状动脉造影金标准检查。直接显示冠脉狭窄程度和位置。但有创伤性，需谨慎选择适应症。3心脏超声评估心室功能和局部室壁运动。无创、快速、可重复性好。4运动负荷试验诱发心肌缺血的敏感方法。包括运动平板、负荷超声和核素检查。

冠心病的传统分类（WHO，1979年）1猝死症状出现后1小时内死亡2缺血性心肌病长期缺血导致心肌功能障碍3心肌梗死心肌细胞不可逆性坏死4心绞痛可逆性心肌缺血5无症状性心肌缺血有客观缺血证据但无症状

冠心病的现代分类慢性冠状动脉综合征（CCS）以稳定型心绞痛为代表的临床类型。症状相对稳定可预测。病变进展缓慢。治疗以控制症状为主。急性冠状动脉综合征（ACS）以不稳定型心绞痛和心肌梗死为代表。症状突发加重或持续。常有斑块破裂和血栓形成。需紧急干预治疗。

慢性冠状动脉综合征（CCS）稳定型心绞痛最常见类型。症状强度、持续时间和诱因相对固定。休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。无症状性心肌缺血检查显示有缺血证据但患者无自觉症状。常见于糖尿病患者。需积极预防治疗。缺血性心肌病长期、广泛的心肌缺血导致心功能不全。表现为心力衰竭症状。预后较差。

急性冠状动脉综合征（ACS）1不稳定型心绞痛（UA）症状加重或新发生。心肌未坏死。2非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心肌标志物升高。无ST段抬高。3ST段抬高型心肌梗死（STEMI）完全性冠脉闭塞。心电图ST段抬高。

冠心病治疗的总体目标1缓解症状减轻患者痛苦。提高活动耐量。2改善生活质量回归正常生活。减少心理负担。3预防心血管事件减少心肌梗死。预防心力衰竭。4延长寿命降低死亡率。增加健康生存时间。

冠心病治疗的三大支柱药物治疗基础治疗手段1介入治疗微创恢复血流2外科手术治疗重建冠状动脉3三种治疗方式相互补充，不是互相排斥的关系。根据病情选择单一或联合治疗策略。精准的个体化治疗方案是关键。

药物治疗概述抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等。预防血栓形成。几乎所有冠心病患者均需长期服用。β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等。减慢心率，降低心肌耗氧量。降低心血管事件风险。他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。降低胆固醇水平。稳定斑块。具有抗炎作用。ACEI/ARB血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻断剂。保护心血管功能。延缓心室重构。

介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应症单支或多支冠脉病变；急性冠脉综合征；药物治疗效果不佳手术过程局麻下经桡动脉或股动脉穿刺；导管插入；球囊扩张；支架植入优势创伤小；恢复快；不需全麻；住院时间短；可多次进行局限性支架内再狭窄；需双联抗血小板治疗；复杂病变效果有限

外科手术：冠状动脉旁路移植术（CABG）适应症左主干病变；三支血管病变；复杂病变；糖尿病合并多支病变；PCI失败或不适合手术过程全麻下正中开胸；取桥血管；建立体外循环；吻合桥血管与冠脉；关胸优势远期通畅率高；无需支架；复杂病变效果好；可同时处理瓣膜病变局限性创伤大；恢复慢；并发症风险高；再次手术难度大

稳定型心绞痛的治疗策略1基础治疗改善生活方式。戒烟限酒。低脂低盐饮食。规律运动。控制体重。积极管理合并症。2药物治疗抗血小板药物。β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。硝酸酯类。他汀类药物。必要时使用抗心绞痛药物。3考虑血运重建若药物治疗效果不佳。高危解剖特征。大面积心肌缺血。明显症状影响生活质量。

急性冠状动脉综合征的治疗策略急性冠脉综合征是医疗急症，需立即救治。