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发热疾病的辨别与处理发热是常见的临床症状，正确辨别其原因并进行适当处理至关重要。本演示将系统介绍发热的基本知识、诊断方法和治疗策略。作者：

什么是发热？正常体温范围人体正常体温通常在36.0°C至37.0°C之间。这一范围会因测量部位、时间和个体差异而略有变化。发热的定义当体温超过37.3°C（口腔测量）或37.5°C（腋下测量）时，称为发热。体温超过38.5°C为高热，超过40°C为超高热。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑是人体的体温调节中心。它像恒温器一样监控并维持体温平衡。致热原触发致热原刺激下丘脑释放前列腺素E2，使体温设定点上调。体温升高机体通过增加产热和减少散热，使体温升高到新的设定点。

发热的类型123急性发热持续时间不超过7天。常见于上呼吸道感染、流感等疾病。亚急性发热持续1-3周。可见于伤寒、布鲁氏菌病等。慢性发热持续3周以上。常提示结核、淋巴瘤等慢性疾病。

发热的常见原因感染性疾病由病原微生物引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。是发热的最常见原因。非感染性疾病包括自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等。诊断难度较大，需要综合评估。

感染性发热的主要病原体1细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。常引起高热，并有白细胞升高。2病毒如流感病毒、腺病毒、新冠病毒等。常伴有肌肉酸痛、咽痛等症状。3真菌如念珠菌、曲霉菌等。多见于免疫功能低下患者。4寄生虫如疟原虫、阿米巴等。发热可能呈现周期性特点。

非感染性发热的常见原因1药物热药物不良反应2肿瘤淋巴瘤、白血病3自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮非感染性发热的诊断常常需要排除感染因素后，结合专科检查和实验室指标进行综合分析。

发热的临床表现体温变化特点发热高低发热持续时间热型特点全身症状乏力、头痛肌肉关节痛食欲减退局部症状腹痛、咳嗽皮疹、颈部僵硬尿频尿急

发热的诊断方法详细病史采集包括发热起始时间、热型、伴随症状、旅行史、接触史和用药史等。全面体格检查包括生命体征、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹及神经系统检查等。实验室检查血常规、炎症指标、血培养、尿培养等，明确感染性质和严重程度。影像学检查胸片、CT、超声等，定位感染灶或发现潜在肿瘤等。

体温测量方法口腔测温准确度高，成人常用。需舌下含温度计5分钟，测前30分钟内避免饮食。腋下测温安全易行，准确度较低。温度计需紧贴腋窝皮肤10分钟。通常比核心体温低0.5°C。耳温测量快速便捷，精确度高。特别适用于婴幼儿。需正确放置耳温枪，避免耵聍影响。

常见热型及其临床意义热型特点常见疾病稽留热体温持续在39°C以上，日波动＜1°C肺炎、伤寒弛张热体温持续在38°C以上，日波动≥1°C结核、脓毒症间歇热发热与正常体温交替出现疟疾、胆道感染不规则热无规律波动病毒感染、自身免疫疾病

发热患者的实验室检查（一）细菌感染病毒感染实验室检查对区分细菌和病毒感染具有重要价值。细菌感染通常表现为白细胞和炎症标志物明显升高。

发热患者的实验室检查（二）综合检查有助于发现感染灶。血培养对确定血流感染至关重要。胸片和CT可发现隐匿性感染灶。

特殊类型发热：不明原因发热（FUO）FUO的定义体温≥38.3°C持续时间≥3周经过一周住院检查未明确诊断FUO的常见原因感染：结核、脓肿、心内膜炎肿瘤：淋巴瘤、肾癌自身免疫：成人Still病、血管炎其他：药物热、周期性发热综合征

FUO的诊断策略1系统性评估全面病史采集和体格检查。寻找可能被忽略的线索，如皮疹、肝脾肿大、关节肿痛等。2常规检查血常规、生化、炎症指标、血沉、自身抗体、血培养等。反复检查可能发现新情况。3影像学检查超声、CT、MRI、PET-CT等。PET-CT对发现隐匿性感染灶和肿瘤尤为有价值。4病理活检淋巴结、骨髓、肝脏等组织活检。病理学检查往往是确诊的关键步骤。

发热的鉴别诊断感染vs非感染通过炎症指标、影像学和病原学检查鉴别1局部感染vs全身感染症状定位与血培养结果是关键2细菌vs病毒白细胞分类、PCT和CRP有助鉴别3急性vs慢性症状持续时间及进展速度提供线索4准确的鉴别诊断是合理治疗的前提，需综合分析临床表现、实验室检查和影像学特点。

儿童发热的特殊考虑1新生儿（0-28天）高度风险，需住院观察2婴儿（1-3月）中度风险，需全面评估3幼儿（3月-3岁）风险评分决定处理方式4学龄儿童（3岁）临床症状指导诊疗儿童发热处理要考虑年龄因素。越小的孩子风险越高，需更积极干预。疫苗接种史对评估风险至关重要。

老年人发热的特殊考虑非典型表现老年人可能不发高热，而表现为意识改变、食欲下降或跌倒等非特异症状。基础疾病影响慢性疾病如糖尿病、心力衰竭可能掩盖或改变发热表现，增加诊断难度。免疫反应减弱免疫老化使炎症反应不典型，感染可能无明显全身症状，仅有轻度体温升高。

免疫功能低下患者的发热1HIV感染者