严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南解读.pptVIP

;引言;感染性休克的概念;SIRS的诊断;感染性休克的诊断标准;证据的质量;证据的推荐力度;研究课题分级;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;5.推荐在条件允许情况下，尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路(1D)。

在休克状态，使用袖带测压常常是不准确的，动脉导管测血压更准确，数据可重复分析，连续的监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗方案。

;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第一局部严重脓毒症的治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;一项在心脏外科ICU进行的大型随机单中心研究显示，采用强化静脉胰岛素治疗(Leuven方案)，将血糖控制在80~110mg/dl(4.5---6.1mmol/L)，可降低ICU死亡率(对所有患者相对和绝对死亡率下降43%和3.4%，对住ICU超过5天的患者相对和绝对死亡率降低48%和9.6%)。对住ICU超过5天的患者还减少了器官功能障碍，缩短了住ICU时间(中位数：15天对12天)。

;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;9项随机抚慰剂对照试验说明，急症患者接受预防措施可显著降低下肢DVT或肺栓塞的发生。DVT预防的益处也获荟萃分析支持，该措施本钱低、风险相对较小，而不施行可能导致严重后果，因此推荐级别较高。

证据说明在一般患者中使用LMWH与UFH等效。最近一项荟萃分析显示UFH每日3次疗效更好，每日2次出血较少。

对中重度肾功能不全患者建议使用UFH而非LMWH。器械预防措施(ICD和GCS)可用于有抗凝禁忌证的患者，或作为高危患者抗凝治疗的辅助。对高危患者更推荐使用LMWH。应对接受肝素治疗的患者进行监测，以发现肝素诱发的血小板减少症(HIT)。;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;第二局部严重脓毒症的支持治疗;I.支持限度的考虑

推荐与患者及家属讨论进一步诊疗方案，包括交流可能的结果和现实的治疗目标(1D)。

以患者的最正确利益为原那么来决定治疗和支持的强度。ICU中常出现患者临终时医师与患者亲属间的交流不够，给予ICU患者的生命支持水平往往与亲属的期望不一致。积极地与危重患者及其亲属交流有助于合理应用和撤除支持治疗手段，充分的交流可以使患者及其家属能够对病情予以理解和配合。?;