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中国人寿保险股份有限公司

国寿康安团体补充医疗保险条款

第一条保险合同构成

国寿康安团体补充医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单或其他保险凭证及所附条

款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

年龄在十六周岁至六十五周岁，身体健康的特定团体成员可以作为被保险人，由对其具

有保险利益的投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。被保险

人人数应占团体中符合参保条件成员总数的75％以上（含75%）且不少于五人。

被保险人的配偶、子女和父母，经投保人和本公司同意，可作为附带被保险人，由投保

人统一向本公司投保本保险。

除非本合同有特别说明，本合同中所指的被保险人均不含附带被保险人。

第三条保险责任开始

本合同自本公司同意承保、收取首期保险费并签发保险单的次日零时开始生效。除另有

约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条账户设立和撤销

本公司为投保人设立公共账户，为每一被保险人设立个人账户。公共账户用于支付本合

同第五条第四款规定的医疗保险金，并作为被保险人身故或离职时与个人账户之间划转资金

的暂存账户。

投保人解除合同，公共账户、个人账户撤销；被保险人身故或离职，该被保险人个人账

户撤销。

本合同终止时，公共账户、个人账户撤销，除本合同另有约定外，本公司以银行转账方

式将公共账户资金余额和所有被保险人个人账户资金余额退还投保人。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司负下列保险责任：

一、被保险人于本合同生效之日起一百八十日后初次发生、并经二级以上（含二级）医

院或本公司认可的其它医疗机构初次确诊患本合同约定的恶性肿瘤，本公司按疾病保险金额

给付疾病保险金，本合同对该被保险人的疾病保险责任终止。

二、对于被保险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构进行诊疗或

者配药所支出的、医疗必需的、常规的、合理的由被保险人自理的医疗费用，本公司按照下

列约定给付医疗保险金：

1、对于门诊、急诊医疗费用（以下简称门诊医疗费用），本公司按门诊医疗费用的给付

比例给付门诊医疗保险金，但以该被保险人个人账户资金余额为限。本公司给付医疗保险金

后，个人账户资金余额相应减少。

2、对于住院、急诊观察室医疗费用（以下简称住院医疗费用），本公司按住院医疗费用

的给付比例给付住院医疗保险金，但以该被保险人个人账户资金余额为限。本公司给付医疗

保险金后，个人账户资金余额相应减少。

国寿康安团体补充医疗保险条款（第一页）

门诊医疗费用、住院医疗费用的给付比例由投保人在投保时分别确定，并在保险单上载

明。

三、对于附带被保险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构进行诊

疗或者配药所支出的、医疗必需的、常规的、合理的由附带被保险人自理的医疗费用，本公

司按附带被保险人医疗费用给付比例给付医疗保险金，但以与该附带被保险人相关的被保险

人个人账户资金余额为限。本公司给付医疗保险金后，该被保险人个人账户资金余额相应减

少。

附带被保险人医疗费用给付比例（包括门诊医疗费用给付比例和住院医疗费用给付比

例）由投保人在投保时确定，并在保险单上载明。

四、当本公司对某一被保险人及其附带被保险人累计给付的医疗保险金达到该被保险人

个人账户资金余额时，经投保人书面同意，本公司按照本条第二、三款的规定从公共账户中

给付医疗保险金，但以公共账户资金余额为限。本公司给付医疗保险金后，公共账户资金余

额相应减少。

第六条责任免除

一、被保险人因下列任何情形之一患恶性肿瘤的，本公司不负给付疾病保险金责任：

1．被保险人在本合同生效前已患恶性肿瘤；

2．被保险人于本合同生效之日起一百八十日内患恶性肿瘤；

3．核爆炸、核辐射或核污染；

4．被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病期间。

二、因下列任何情形之一导致被保险人和附带被保险人支出医疗费用的，本公司不负给

付医疗保险金责任：

1．健康护理等非治疗性