甲状腺功能亢进的症状和治疗选择.pptxVIP

甲状腺功能亢进的症状和治疗选择甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，由甲状腺激素过度分泌引起。本演示将详细介绍甲亢的症状表现和现代治疗选择。作者：

什么是甲状腺功能亢进？定义甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素（T3、T4）过度分泌引起的临床综合征。发病率全球发病率约为0.5-2%，女性患病率为男性的5-10倍。影响过多的甲状腺激素会加速身体代谢，影响几乎所有器官系统的功能。

甲状腺功能亢进的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，是最常见的甲亢原因，占60-80%。抗体刺激甲状腺激素受体，导致激素过度产生。1中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内形成自主功能的结节，不受正常调控机制控制，持续分泌过量激素。2亚急性甲状腺炎病毒感染后的炎症反应导致甲状腺暂时性破坏，释放储存的激素进入血液。3

甲状腺功能亢进的症状概览代谢加速基础代谢率提高，能量消耗增加。多系统受累几乎影响全身所有系统，症状多样。个体差异不同患者症状表现强度不同，受年龄和基础疾病影响。发展过程症状可能逐渐出现，随病情加重而更明显。

心血管系统症状1心动过速静息心率常超过100次/分，甚至可达120-140次/分。患者可能感觉心跳加快且剧烈。2心悸主观感觉心跳异常强烈或不规则。常在休息时也能感觉到心脏砰砰跳动。3血压变化收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。心输出量增加导致外周血管扩张。

神经系统症状易激动与焦虑情绪不稳定，容易紧张激动。患者常感觉无法放松，焦虑感明显。失眠难以入睡，睡眠质量差。代谢亢进使患者即使疲劳也难以获得充分休息。手抖细微的生理性震颤，在伸展手指时尤其明显。影响精细动作如写字、系扣子。

消化系统症状食欲增加新陈代谢加快导致热量需求增加。患者常感饥饿，进食量增加。体重减轻尽管食欲增加，热量消耗更快。体重减轻是甲亢的典型症状，常见减轻5-10公斤。排便频繁肠蠕动加快导致排便次数增多。部分患者可能出现轻度腹泻。

皮肤和体温相关症状皮肤潮湿汗腺活动增加，皮肤常呈现湿润状态。握手时可感觉到手掌湿热。怕热多汗体温调节中枢受影响，基础体温升高。患者常感炎热，即使在凉爽环境中也会出汗。皮肤变薄新陈代谢加快导致皮肤组织改变。皮肤变薄，血管更明显，容易出现瘀斑。

其他常见症状1疲劳无力尽管能量消耗增加，肌肉却常感疲乏无力。长期代谢亢进导致肌肉萎缩。2月经紊乱女性患者常见月经减少或闭经。男性可能出现性欲减退和勃起功能障碍。3甲状腺肿大甲状腺体积增大，可见颈部前方隆起。严重时可能压迫气管和食管。

老年人甲亢症状的特点症状不典型老年人甲亢表现可能不同于典型症状。常被误认为是其他老年疾病。无症状性可能仅表现为体重减轻或轻微心律不齐。典型的心动过速、易激动可能不明显。心脏表现突出房颤是老年甲亢常见症状。可能首先表现为不明原因的心功能衰竭。

甲状腺危象1生命危险病死率高达10-20%2极端症状高热、极度心动过速、心律失常3神经症状精神错乱、抽搐甚至昏迷4诱发因素感染、手术、停药、放射性碘治疗甲状腺危象是甲亢的极端表现，是一种内分泌急症。需立即入院治疗，包括抗甲状腺药物、β阻断剂、糖皮质激素和支持治疗。

格雷夫斯眼病格雷夫斯眼病是格雷夫斯病的特征性表现。约50%的患者出现不同程度的眼部症状。严重者可导致复视、角膜损伤甚至视力丧失。

诊断方法1血清学检查TSH降低，FT3、FT4升高2体格检查甲状腺肿大，心率增快3影像学检查超声、核素扫描4病因学诊断TRAb阳性提示格雷夫斯病完整的诊断过程包括详细的病史采集、全面的体格检查和实验室检查。不同病因的甲亢，治疗方案也会有所不同。

治疗目标1控制症状迅速缓解甲亢症状，提高生活质量。β阻断剂可快速控制心血管症状。2恢复功能使甲状腺激素水平恢复正常，达到临床和生化缓解。3预防并发症避免心脏、骨骼等远期并发症，预防复发。

治疗方案概述药物治疗抗甲状腺药物是首选初始治疗。通过抑制甲状腺激素合成控制症状。放射性碘治疗通过摄取放射性碘破坏甲状腺组织。适用于复发或药物不耐受患者。手术治疗切除部分或全部甲状腺。适用于大甲状腺肿或药物治疗失败病例。

抗甲状腺药物治疗药物名称常用剂量特点甲巯咪唑初始15-30mg/日作用强，半衰期长丙硫氧嘧啶初始300-450mg/日半衰期短，孕妇首选卡比马唑初始30-40mg/日欧洲常用，国内较少抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。通常需要服药12-18个月。初期剂量大，症状缓解后逐渐减量。

抗甲状腺药物的优缺点优点非侵入性，避免手术风险可能导致长期缓解（30-50%）不会造成永久性甲减适合各年龄段患者可用于孕妇治疗缺点治疗时间长，依从性差复发率高（50-70%）需定期监测肝功能粒细胞减少等不良反应药物过敏反应可能严重

放射性碘治疗治疗原理利用甲状腺对碘的选择性摄取1放射性碘-131发射β射线破坏甲状腺滤泡2口服给药