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冠心病的发病原因和介入治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。本演示将深入探讨冠心病的病因和现代介入治疗方法，帮助您全面了解这一疾病。作者：

什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义冠心病是指冠状动脉血管壁发生动脉粥样硬化病变，导致管腔狭窄或闭塞。这会造成心肌缺血缺氧，引发一系列临床症状。冠心病的主要类型主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和缺血性心力衰竭。不同类型表现各异，治疗方案也有所不同。

冠心病的流行病学1全球和中国的发病率全球约有4.22亿冠心病患者，中国患病人数超过1100万。近年来，发病率呈现年轻化趋势，已成为主要死亡原因之一。2年龄和性别分布男性患病率高于女性，但女性绝经后发病率迅速上升。年龄是主要危险因素，40岁以上人群风险显著增加。

冠状动脉解剖左冠状动脉分为前降支和回旋支两大分支。前降支供应心室前壁，回旋支供应心脏侧壁和部分后壁。右冠状动脉供应右心房、右心室和心脏下壁。约85%人群为右优势型，右冠状动脉供应较大心肌区域。生理功能冠状动脉提供心肌所需氧气和营养物质。冠脉血流在舒张期最大，有自我调节功能。

冠心病的病理生理学内皮功能障碍血管内皮受损是动脉粥样硬化的起始点。高血压、高血脂等因素导致内皮功能受损。脂质沉积低密度脂蛋白渗入血管内膜下，被氧化修饰。巨噬细胞吞噬氧化脂质形成泡沫细胞。纤维斑块形成平滑肌细胞增殖迁移，分泌细胞外基质。斑块逐渐增大，导致血管腔狭窄。斑块破裂与血栓形成不稳定斑块易破裂，暴露内容物激活凝血系统。血栓形成导致血管急性闭塞，引发急性心肌梗死。

冠心病的危险因素（一）年龄年龄增长是冠心病最重要的不可控因素。心血管系统随年龄老化，动脉弹性下降。1性别男性发病率高于女性。雌激素具有保护作用，女性绝经后风险增加。2家族史直系亲属中有早发冠心病史（男55岁，女65岁）增加患病风险。遗传因素影响脂代谢和血压。3

冠心病的危险因素（二）高血压持续血压升高增加血管壁应力，促进内皮损伤。控制血压可显著降低冠心病风险。1高血脂血液中低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病重要危险因素。脂质代谢紊乱加速动脉粥样硬化进程。2糖尿病糖尿病患者冠心病风险是常人的2-4倍。高血糖损伤血管内皮，促进炎症反应。3

冠心病的危险因素（三）1吸烟最重要的可控因素之一2肥胖尤其是腹型肥胖3缺乏运动久坐不动的生活方式4不健康饮食高脂高盐低纤维5慢性压力长期精神紧张吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，是冠心病最重要的可改变危险因素。肥胖与多种代谢异常相关，增加冠心病风险。适当运动可改善心血管健康，降低血压和胆固醇水平。健康饮食和压力管理也是预防冠心病的关键。

冠心病的临床表现1典型心绞痛胸骨后压榨性疼痛2非典型症状上腹部不适、下颌痛3急性心肌梗死持续剧烈胸痛、大汗典型心绞痛表现为胸骨后压榨性、紧缩性疼痛，常在劳累、情绪激动时诱发。休息或含服硝酸甘油可缓解。女性、老年人和糖尿病患者可能表现为非典型症状，如气短、乏力和消化道不适。急性心肌梗死疼痛更为剧烈持久，伴有出汗、恶心等症状。

冠心病的诊断方法（一）心电图记录心脏电活动的基础检查。可显示缺血性ST-T改变和病理性Q波。对急性心肌梗死诊断价值高。动态心电图24小时连续监测心电活动。能够捕捉到间歇性缺血发作。对诊断隐匿性缺血有价值。心脏超声评估心室功能和节段性室壁运动异常。可发现缺血或梗死导致的室壁运动障碍。

冠心病的诊断方法（二）80%运动试验准确率通过运动增加心肌耗氧量，诱发缺血。ST段压低提示冠状动脉狭窄。简便易行，广泛应用。90%核素显像敏感性评估心肌灌注情况，能够直观显示缺血区域。适用于运动试验结果不确定的患者。95%CT冠脉造影准确率无创性评估冠状动脉狭窄程度。适用于中低危患者的筛查。辐射剂量较高。

冠状动脉造影造影程序通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送至冠状动脉开口。注入造影剂显示冠脉形态和狭窄情况。结果解读狭窄程度≥50%为有意义狭窄，≥70%为严重狭窄。多支病变和左主干病变预后较差。临床意义冠脉造影是冠心病诊断的金标准。能够确定病变位置、程度和范围，为介入治疗提供依据。

冠心病的治疗概述1药物治疗抗血小板药物、他汀类、β阻滞剂和硝酸酯类药物。缓解症状，改善预后，适用于所有患者。2介入治疗经皮冠状动脉介入治疗，包括球囊扩张和支架植入。恢复血流，缓解症状，适用于有指征患者。3外科手术冠状动脉旁路移植术，利用自体血管搭桥。适用于多支病变、左主干病变和介入治疗失败患者。

什么是冠状动脉介入治疗？定义经皮冠状动脉介入治疗是一种微创手术。通过导管将治疗器械送至病变部位，恢复冠脉血流。原理机械性扩张狭窄血管，植入支架维持血管开放性。解除冠脉狭窄或闭塞，改善心肌血供。优势创伤小，恢复快，无需全麻。大多数患者术后次日即可出院，并发症发生率低。

冠状动脉介入治疗的适应